医学论文范文

01
  医院药学学科的职能转变

  1我国医院药学的工作现状

  目前,从基层医院到省级医疗机构的药学专业技术人员还没有完全达到《医疗机构药事管理规定》[卫医政发(2011)11号,以下简称“规定”]8%的比例。医院药学从事的工作主要有:

  (1)药品调剂:70%以上的医院药学技术人员从事药品调剂工作,负责占医疗机构总收入中40%~60%比例的药品收入的物流管理和调剂,而且随着住院患者人数、门诊量和处方量的增长,搬运药品和发药的工作量仍在增加。

  (2)临床药学服务:近年来,基层医院个别药师全职或兼职临床药师的职责;三级医院开始执行“规定”有5名具资质的专职临床药师。少量的临床药师,从事药品不良反应监测、安全用药咨询与医院药品信息支持等,包括点评不适宜处方、参与部分临床合理用药的指导工作、提供临床合理用药的依据(血药浓度监测)。

  (3)药政管理:医院药学部门负责全院药政管理制度的制定和具体实施,提供临床用药比例调控的药学知识依据,监督实施临床抗菌药物使用原则。

  (4)其他:部分医院的药学部门负责新药临床试验机构的管理工作、制剂生产、药学本科生和研究生带教、科研等工作。

  2新医改后医院药学处境尴尬

  在以药养医时代,医院收取15%药品加成;部分大医院还有医院制剂收入,这两部分收入足以消弭医院药师的待遇及药剂科的各项损耗。药剂科是创收大户,为医院创造效益,所谓“以药补医”,医院可以盖大楼、买设备。整个药品供应链的价格虚高,医生多开药,开贵药使得老百姓在医疗终端的药房取药时支付昂贵的药品费,从而对医疗行业的部分不满情绪也迁怒于药师。最新发布的《全国医疗服务价格项目规范(2012年版)》中,与医院药学有关的收费项目只有血药浓度监测、抗肿瘤化疗药物/肠外营养液集中配置、中药调配加工等内容,而西药调配、用药服务、临床药学等只字未提。与核医学科有关的放射性药物储存等被列入“规范”,其他与医护有关的用药内容也非常详细。从另一侧面反映医院药学在医疗机构中被重视程度不够。新医疗体质改革后医疗机构药品加成取消,医院药学的工作进一步被弱化。到目前为止,国内新医改颁布的任何文件都没有收取“药事服务费”、药事服务收费项目及收费标准的条款。药师们的辛勤劳动没有得到社会(含医院管理层、普通百姓及卫生行政部门)的承认是不争的事实。因为取消了药品加成,为节约医院药品调剂部分的成本,部分医改试点医院已将整个药剂科全部委托商业公司管理(托管方式实际上就是医药批发企业委派一些人员管理药剂科的工作),其后果是执行落实医院药事管理制度的主体不明确;国家多年来培养的药师将失去其作用,药师的积极性被挫伤,药师队伍逐渐萎缩,使医院药学学科失去了在医院工作中应有的功能和职责。

  3新医改后医院药学处境尴尬的原因探讨

  3.1临床药师具备的临床合理用药的知识结构不全面

  新医改后,医疗机构的工作将转向以患者为中心的服务模式,药师的工作重点将由药品调剂全面转向临床药学服务,主要任务是临床合理用药的指导,但绝大部分医院药师的知识结构不能适应临床合理用药的指导工作。在我国,目前的临床药师队伍主要由药学院校药学专业毕业生、临床专业毕业生及少量临床药学专业毕业生组成。4年制药学本科教育的课程主要围绕药学学科设置,没有深入的药物治疗学、病理生理学和人文心理学课程的知识;药师自身知识结构不完整,?1805?难以正确指导医师开处方和患者用药;临床专业毕业后从事临床合理用药指导的工作者,脱离临床工作实践,未能及时更新病理生理学知识,缺乏药理学的知识结构,也难以从事临床合理用药指导工作。即使5年制设置的临床药学本科专业,学习课程很大程度上仍是临床与药学的简单相加,本科毕业的学生几乎不能胜任临床药学工作。医院药师经过卫生部指定的“临床药师培训中心”继续教育培训后开展临床药学工作的实践表明,这样培养出来的临床药师的医学基础知识较薄弱,在1~2年内难以对医学知识融汇贯通,不敢也不会提出合理用药的想法,更不要说参与诊疗[1]。

  3.2对社会的药学服务不够

  由于自身知识结构、工作性质和工作时间所限,致使中国社会百姓没有从医院药师身上体会到医院药学的价值。药品价格虚高,还被普通百姓误以为药房作祟。所以,作为医院领导及国家卫生行政部门还没有足够的依据和动力,在行政法规的层面保证医院药学学科的地位。在取消药品加成的同时,出台“药事服务费”的规定,有可能被社会误读为“变相的药品加成”,引起社会的不满,这与医疗体制改革的目的是相违背的;况且,国家已下大决心财政补贴医疗卫生事业。

  4新医改形势下医院药师职能转变

  新医改后,医院药师的职能必然从现在调剂工作为主转向临床药学服务为主,这是新医疗体制改革带给医院药师的机遇。新医改后医院药师的职能主要有:

  (1)执行国家制定的医院药政管理工作的各项政策法规,是医疗机构的执行主体。

  (2)提供药物信息。包括向来院就诊的患者、全院医护人员提供药品信息(含解释药物的不良反应和药物配伍禁忌),介绍科学的用药方法。

  (3)普及社区用药知识。在社区、基层医疗机构、乡村和落后地区开展用药知识的科普讲座等,增加广大人民群众的用药及保健常识,真正体现药师为民服务的宗旨。

  (4)为个体化给药提供依据。做好对治疗窗窄药物的血液浓度以及患者个体敏感、耐药、代谢相关特异性基因的检测,为临床个体化治疗方案提供科学依据。这方面的工作,既可创造经济效益,又能体现学术价值,而且是未来医疗行业的发展方向,前景巨大,但需要新的知识结构才能胜任。

  (5)落实处方点评。对门诊处方、临床医嘱的用药合理性进行提前干预,防止医疗机构不合理用药的发生,使医疗机构的各项用药指标符合国家的相关规定。

  (6)参与临床用药指导。药师深入临床各科室,每个科室至少有1名临床药师,全程参与患者的诊疗过程,全面指导各科室的临床合理用药。

  (7)开展高水平的科学研究。开展与药物相关的各项科研研究,提高药师本人的科研素质及专业知识背景的广度和深度;除了学习本专业的知识外,还应及时学习生命科学发展前沿的理论和技术方法,并应用于临床药学服务实践中。医院药学工作者通关自身的学习和努力拼搏,创造国家级,甚至世界级的科研成果,提高自身的学术地位。

  (8)经济创收。督促国家立法合理收取“药事服务费”;有条件的药学部门开展医院制剂(中药制剂和普通制剂)生产,为科室和医院创造一定的经济效益,为药师待遇、科室发展、在医院的地位奠定经济独立的基础。

  5医院药师应对新医改形势的方法主要有以下几点:

  (1)医院药师首先应学习与了解国家的新医改政策,明确新医改给医院药师带来的挑战和机遇。

  (2)对照医改后医院药师的工作职能,查找发现差距,及时弥补自身知识结构的缺陷,努力学习与未来工作职能相关的专业知识。

  (3)积极进入临床从事药学服务工作。临床药学服务,尤其是合理用药指导,不仅需要广博的专业知识,还需要长时间的临床实践,积累经验,必须长时间参与临床用药的实践,才能成为一名合格的临床药师。

  (4)医院药师应在多层面宣传医院药学工作在以患者为中心的医疗服务体系中的重要性,使得老百姓、医院领导、政府部门清楚医院药学工作者对中国医疗卫生事业所作的贡献,目前的医院药学人员不可成为新医改的“牺牲品”。督促及建议国家立法,保障医院药学工作者的合法权利。

  (5)提高3种能力:药学服务能力,使广大百姓认可并支持药学服务,有益于政府立法保证医院药师的合法地位;科研能力;经济创收能力。

  6小结

  2012年1月5日,陈竺部长在全国卫生工作会议上指出:2015年公立医院全面取消以药补医。医疗体制改革是国家深化体制改革的一部分,是时代的要求。医院药学部门和药师们应顺应改革的潮流,积极应对新医改的现状和挑战。“打铁还需自身硬”,从思想和行动上努力弥补自身的不足,紧紧围绕为老百姓服务的理念,努力开创医院药学的新局面。卫生行政部门、医疗机构管理层应该承认药师的价值,虽然我国医院药学工作有不尽如人意之处,但纵观发达国家的医院药学开展情况,医院药学在医疗工作中的价值是举足轻重的。为此,除了医院药师自身努力,国家层面要重视和扶持医院药学的发展,从高等教育、准入制度、规范化培训等系统地培养药师和临床药师,给予必要的保障(法律和经济的),医院药学必将发挥应有的作用,药师队伍也会得到人们应有的尊重。

医学毕业论文范文

02
  医院药学之实习生带教管理

  1岗前培训与动员

  所有接收到的医院药学专业实习生都必须进行规范的岗前培训,动员学生首先是要从学习转变为实习的角色,要求学生必须明确学习目的性,端正临床实习态度。介绍医院基本情况和医院药学部门的构架、工作特点,要进行主要的内容培训,包括学校和医院的一系列规章制度(包括考勤制度)、优良的服务态度和得体的举止文明行为、各部门重要的工作流程和操作规程、主要实习内容与周转计划,当然包括奖惩制度等;要求学生重点关注实际专业技能操作和专业理论考核部分,明确学生自我定位;绝不能把安全理念放松,包括自我、病人、其他人员的人身安全,药品和财产安全,以及安全生产等。

  2实习计划与部署

  实习计划主要以学校的实习大纲为主,结合医院药学部门特色和实际情况,保证基本医院药学专业实习内容,如医院门急诊药品调剂、病区药品调剂、药品仓库保管与发放、药品信息服务等,特色的临床药学、静脉用药调配、医院制剂调配等;一般由具有一定资深的专门实习生管理带教药师(老师)负责统筹管理〔2〕,科学分配实习时间和实习内容,做到统一规划、统一部署、统一调整,使学生达到学校的理想教学要求。

  3专业讲座与理论考试

  根据学员的专业发展方向由学生提出应讲主题,以PPT形式进行授课,课中适当提问,并适时互动;同时要求学生不放弃校内书本基本知识,定期进行理论考试,将专题讲座内容与所学过的知识适当加以结合,以达到巩固基本知识,拓展新知识,将理论知识与实际技能操作紧密结合,使知识与操作融为一体。

  4实际操作与技能考核

  高职高专教学目的是培养具有一定素质的专业实际操作技能人才,特别注重技能实际训练和操作技巧培养〔4〕。因此,在实际实习教学工作中,每位学生都必须在教研室指定的具有“双师型”的带教药师(老师)亲自带教〔5〕,有既定的教学内容,以“手把手”、“言传身教”等形式教学,目标是培养具有“应用、技能、特色”的高素质学员,使学员具备过硬本领。学生技能考核是以带教老师在该部门的实际操作能力综合考核,考核结果必须有等级区别,若考核不合格必须进入补实习阶段,直至考核合格。

  5建立综合考核体系

  综合考核是教研室对学生整体实习情况的综合评定,科学、合理、公平、公正、实际的考核是对学生实习成绩的真实肯定,也是对学生提出进步的要求〔6〕。因此,教研室必须制定科学的考核体系。医院药学实习是药学专业学生成就高素质技能人才的桥梁,表1中有关实习生8个考核项目可供参考。因此规范做好医院药学实习生带教〔7〕管理是尤其重要,有必要作为今后进一步的探讨。

医学综述论文范文

03
  浅谈社区亚健康的流行病学研究现状及进展

  【摘要】亚健康状态在经济发达、社会竞争激烈的国家和地区中普遍存在,人数一直呈逐年增加的趋势,亚健康状态中的精力衰惫、抵抗力减弱、工作效率下降,如不及时干预,进一步影响了生活质量,甚至引起器质性的改变导致疾病的发生。亚健康成为国际医学界研究的热点之一,也己成为我国一个不容忽视的公共卫生问题。

  【关键词】社区健康;亚健康;流行病

  1亚健康的内涵

  1989年,WHO根据现代社会的发展,将“道德健康” 纳入健康概念之中,提出了21世纪健康新概念:健康不仅是没有疾病,而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康,也就是说,现代健康的概念至少包含了生理、心理、道德和社会适应4个层次的健康。20世纪80年代中期,前苏联学者N.布赫曼通过研究发现,人体除了健康状态和疾病状态之外,还存在着一种非健康非疾病的中间状态,称为亚健康状态,“亚健康状态”也叫做灰色状态、亚临床状态、第三状态、中间状态、中介状态、亚疾病状态、浅病状态等。它是指无临床症状和体征,或者有病症感觉而无临床检查证据,但已有潜在发病倾向的信息,机体处于一种结构退化和生理功能减退、心理失衡的状态;是介于健康与疾病之间的一种状态,无临床症状或症状轻微,但已有潜在的病理信息;是人们在身心情感方面处于健康与疾病之间的健康低质状态及其体验。

  2亚健康表现及危害

  目前认为,亚健康状态的范围很广,躯体上、心理上的不适感觉在长时期难以确诊是哪种疾病者均可以概括其中。综合多数学者的意见,依据WHO提出的健康概念,亚健康状态包括以下范畴:①躯体亚健康。主要表现为不明原因或排除疾病原因的体力疲劳、虚弱、周身不适,懒于运动,容易困倦疲乏,睡眠障碍,代谢紊乱,性功能下降和月经周期紊乱等。②心理亚健康。主要表现为不明原因的脑力疲劳、情感障碍、思维紊乱、烦躁、不安、易怒、恐慌、焦虑、抑郁、自卑以及神经质、冷漠、孤独、轻率。③社会适应性亚健康。突出表现为对工作、生活、学习等环境难以适应,对人际关系难以协调,即角色错位和不适应是社会适应性亚健康的集中表现。

  3亚健康流行现状

  3.1国外的流行状况慢性疲劳综合症(Chronic Fatigue Sydrom,CFS)是“亚健康”范畴的成员。1988年美国疾病预防控制中心(CDC)正式命名此病,并拟定出相应的诊断标准。据有关资料统计,美国每年有600万人被怀疑处于亚健康状态,年龄多在20~45岁之间,有14%的成年男性和20%的妇女表现有明显的疲劳,其中1/8发展为慢性疲劳综合征。英国的调查表明,大约20%男性和25%妇女总感到疲劳,其中约1/4可能成为CFS。日本有关疲劳的专题调查研究表明,表示正感到“非常疲劳”的竟高达60%,其中因工作量大、家务重、精神紧张的占44%,还有不少人说不出原因。另一项对1300名在职员工的调查证实,“上班族”的疲劳感似乎更强烈,72%的人自称一上班就觉得十分疲劳,75%的人常感到精力不支或头疼头晕,而主要原因多是“人际关系紧张”、“晋升太慢”或“要学习的东西太多”等。俄罗斯约有1/4的人患有慢性疲劳综合征,从20世纪70年代起至今已失去了500万有劳动力的男性,而且是国内生产总值越增高男性死亡数字越大。

  3.2国内的流行状况据中国国际亚健康学术成果研讨会公布的数据:我国人口15%属于健康,15%属于非健康,70%属于亚健康,亚健康人数超过9亿。而其中的70%左右都是知识分子。一些专家甚至认为,如果知识分子不注意调整亚健康状态,不久的将来,这些人中的2/3将死于心脑血管疾病,1/10将死于肿瘤,1/5将死于吸烟引起的肺部疾病和糖尿病等代谢障碍性疾病以及过劳和意外,只有1/10的人有希望安享天年。中国保健科技学会国际传统医药保健研究会对全国十六个省、直辖市辖区内各百万人口以上的城市调查发现,平均亚健康率是64%,其中北京是75.31%,上海是73.49%,广东是73.41%,经济发达地区的亚健康率明显高于其他地区。国内普遍存在的亚健康状态,在不同地域、不同工作和生产背景、不同社会层次、不同年龄阶段与不同气质特点的人们中,亚健康状态的分布、表现和发展结局是不尽相同的。发生年龄主要在35-60岁之间。就性别而言,女性发病比男性高。在不同的职业人群中,最容易发生亚健康的依次为飞机调度员、学校教师、企业经理、汽车驾驶员和警察。

  目前,尚缺乏大样本、多中心的亚健康状态流行病学调查研究,而现在亚健康状态的流行病学调查研究,多限于横断面研究,仅能得到亚健康状态的现患率,而不是得到亚健康状态的发生率。但国内学者对教师、青少年、大学生、医护人员等特殊人群的亚健康状况做了大量的调查研究。

  4亚健康研究的展望

  亚健康研究存在的问题主要包括自然史与发生率的研究尚处于空白阶段;病因学研究比较薄弱;测量工具有待规范;诊断及疗效判定标准尚未统一;缺乏干预措施的研究。其主要原因是研究方法的局限性相关因素与亚健康的因果关系、亚健康研究与测量工具的规范、诊断及疗效判定标准的统一、有效干预措施的研究和研究方法的局限性目前仅有横断面研究和病例对照研究,使亚健康的研究缺乏充足的“有效证据”,从而使亚健康的预防、转归、临床评价等不易得出明确的科学结论。前瞻性的研究和多中心大样本研究是亚健康研究发展的主要趋势。应以生物-心理-社会医学模式为基础,综合采用循证医学、临床流行病学、卫生统计学、量表学、心理学、人文科学、系统生物学等各学科的研究方法,对亚健康进行系统研究。

  参考文献

  [1]连晓媛,应激与生殖内分泌功能障碍[J],中国药理学通报,2008(1)

  [2]吴群鸿,社会、心理、行为因素与死亡率关系的研究进展,国外医学社会医学分册,2009

  [3]孙振晓,睡眠障碍与抑郁症关系的研究进展[J],国际精神病学杂志,2009(2)

医学检验毕业论文范文

04
  一种制备血浆鱼精蛋白副凝固试验阳性标本的方法

  血浆鱼精蛋白副凝固试验简称3P试验,因方法简便,灵敏度较高,费用低,仍不失为目前临床诊断DIC常用的确诊试验之一。但3P试验阳性标本不易得到,给医学检验专业学生实验教学带来一定的困难。笔者曾用金黄色葡萄球菌的肉汤培养液制备3P试验阳性标本取得较满意的效果(黄斌伦.血浆鱼精蛋白副凝固试验阳性标本制备.中华医学检验杂志,1991;14(2):100),但操作相对较繁琐,应用受到一定的限制。现在,我们又摸索出一种更为简便的制备方法,经反复实践,效果令人满意,总结如下。

  1 原理

  根据人体内的纤溶机制,利用尿激酶激活正常人血浆中存在的纤溶酶原使其转变为纤溶酶,纤溶酶水解纤维蛋白(原)为纤维蛋白单体(FM)及纤维蛋白早期降解产物(X′),FM、X′在有鱼精蛋白的溶液中可自行聚合,形成肉眼可见的颗粒状沉淀或絮状沉淀,有时呈胶冻状即为阳性。

  2 材料和方法

  2.1 尿激酶试剂 取每瓶1.0万单位静脉滴注用尿激酶1瓶,加灭菌生理盐水10.0 ml溶解备用,浓度为1 000 IU/ml。

  2.2 制备方法 取0.109 mol/L枸橼酸钠1∶9抗凝的正常人贫血小板血浆5.0 ml,加入0.025 mol/L CaCl22.0 ml,混匀,置37 °C水浴10 min。待血浆完全凝固后,加入尿激酶试剂1.0 ml(最终浓度125 IU/ml),用细玻棒稍加捣碎纤维蛋白凝块并混匀,继续置37 °C水浴12~15 h。在37 °C水浴期间可再用细玻棒捣碎凝块数次。取出混匀,低速离心2~3 min,吸取上层透明淡黄色液体即为阳性标本。

  2.3 测定 取阳性标本0.5 ml于小试管中,加入10 g/L硫酸鱼精蛋白0.05 ml,混匀,37 °C水浴15 min,取出观察结果。在黑色背景下,可见明显粗颗粒沉淀或絮状沉淀。

  3 小结

  3.1 本法制备阳性标本的关键是尿激酶的浓度。笔者曾用不同浓度的尿激酶作用不同时间后观察实验结果,发现尿激酶最终浓度在15.0~125.0 IU/ml,37 °C水浴30~12 h,效果较满意;尿激酶浓度低时,37 °C水浴时间可适当延长,反之应缩短。尿激酶浓度过高或过低,不利FM和X′的形成,可使3P试验阴性。

  3.2 使用的血浆尽量新鲜,最好采用当天制备的多份正常混合血浆。例如可采用医院检验科有关凝血试验(PT、KPTT、TT)结果正常的剩余血浆。

  3.3 本法操作简便易行,阳性结果明显可靠,一般实验室均可随时制备大量阳性标本,供学生实验操作之用,解决了3P试验阳性标本难以得到的困难。另外,该阳性标本在4~6 °C冰箱至少可保存3 d以上,采用无菌操作,则保存时间更长。其次,该阳性标本还可作为实验室3P试验质控之用。

医学影像论文范文

05
  医学影像学发展方向与学科建设的探究

  l895年的X线发现及其在医学上的应用,及放射学和现代医学影像学的形成和发展,不仅是自然科学史上的一个重大里程碑,而且在相当程度上改变了医学科学.尤其临床医学的进程,为人类疾病的防、诊、治作出了巨大贡献。

  1 医学影像学的发展方向生命科学和信息科学将是新世纪科学发展的主要学科.自然科学币口人文科学交叉融合的发展趋向,将促使压学科学进一步向微观和宏观相结合的方向不断深八发展 一方面分子生物学将继续推进医学科学的发展,生物技术、基因I程和医学生物37_程的结合.将加速预防和诊治技术的更新。另一方面,社会、0理和生态环境的影响愈采愈受到重视 两者微观和宏观因素的结合,将促进压学科学各领域的发展,甚至使其面貌发生根本的变化 面对这一新形势,医学夥学将如何发展?

  1.1 随生命科学的进展,分子生物学、生物和基因I程(人类基目组/疾病基目组学)等,将深入和影响基础医学和临床医学台影像学的进程和发展。实际上.生理、功能和代谢成像以及基因诊断币口治疗已经并将进一步深入影像学诊治及基础研究、所谓生物医学成像(biomedical imaging)/基因成像(molecular/genetic imaging)已提上日程。

  1.2 随医学生物工程和计算机、微电子(microelectronics)技术的进展,新一代影像和介入设备和器县L如新近多层面螺旋CT、MR(如 脏、神经)专用机等]的开发.功能的改进.各种影像设备的图像采集和显示新技术(如三维仿真成像、MR频谱以及各种图像的融合)和精确度的提高等;与生物技术相结合,组织和/或疾病特异性对比剂的开发和应用,影像诊断和介入治疗将不断拓展新领域,向广深发展。另外,MRI多种原子棱成像(现为氢核)的研究、开发.医学成像的多能源化,如微波、红外践和先等,其发展愈采愈受到重视。

  1.3 随信息科学的进展,由于影像学的数字化.图像存储与通讯系统(PACS)和远程放射学、进而远程医学系统,智能型计算机和I作站,计算机辅助诊断(computer aided diagnosis,CAD)和治疗等的进展和实用亿,网络影像学(network imaging)将会到来 人I智能技术(如机器人)将会用于影像诊断和介八治疗的操作。

  1.4 社会、m理和环境因素.时人类卫生保健的影响,对重大痍痛如癌症、0脑血管痛等发生、发展的意叉应有新的认识 国内外资料表现,约40 丧病的发生、发展直接或间接与环境因素有关。随社会经济和生活水平的提高,人口老龄化,对人们健康的认识和医疗服务体系(health care system)的转变.广大人民对安全、有效而微/无创性诊治技术,进而对与 理、社会和环境相调的防治对策的需求将会不断提高总之,影像学诊断将由大体形态学为主的阶段向生理、功能、代谢和/或基因成像过渡;对比增强由一般性向组织和/或疾病特异性方向发展,图像分析由 定性向定量发展;诊断模式由肢片采像和阅读向数字采像/电子传输(无胶片放射学)方向发展;介入治疗含基因治疗向实时、立体和少/无射线介导,进而与内镜、微创治疗/外科相融合方向发展。同时,对疾病及发生机理的认识,将从器官、细胞向分子、基因水平深入,从个体(patient钬攐riented)诊治到群体(popuLation based)的卫生保健,如低剂量螺旋CT装王对肺癌等的筛查等,对疾病防治将具有新的含义。这些将改变医学影像学的诊治研究和实践方式(medical imaging research and practice),使医学影像学在未来的医疗研究和服务体系中占有更大的比率和更重要的地位。

  2 现代医学影像学的形成和特征

  1972年CT的开发和应用,使放射擘进入了一个以体层成像和电子计算机图像重建为基础的新阶段。5O~60年代单独应用的放射性同位素和超声诊断,也逐步发展成为放射性核素和超声成像。近2O年的发展,已形成多种成像技术钬斺€? 包括放射(cT)、磁共振(MR)、数字减影血管造影(DSA)和X线数字成像(如CR、DR))、核医学和超声成像组成的影像诊断学,结合介入治疗(舍超声、核素治疗)共同构成了诊断和治疗兼备的现代医学影像学 介入治疗现已成为与内科、外科并列的三大治疗技术。因此,现代医学影像学是临床诊疗科室(专业),以高科技为基础能向广大人民和病员提供先进的诊断和治疗技术和服务。从而必须改变人们对影像科室和影像医师的认识:既从事诊断又从事治疗。这并不是说每位影像医师既精于诊断又精于治疗,而医学影像学作为一个科室(或专业)必须诊治兼备,包括影像诊断、超声、核医学和介入治疗亚专业分工,同时又要划分神经、G胸、腹部、骨关节影像学等,各有分工侧重,协调发展,与其他科室相互配合,共同前进。这样才能适应新世纪医学科学尤其是临床医学的挑战,促进本学科的发展。

  3 医学影像学科建设

  3.1 由于历史原因,我国绝大多数医院的放射(含介入)、超声和核医学都是独立科室,处于分割状态,不能适应新世纪发展的要求。联合上述分支学科优势互补,组建大影像概念的现代医学影像学科势在必行。如何组建?近年来国内的经验提示可采取两步走的策略:① 先组成独联体式的医学影像学部,开展联合的学术活动和协同的科学研究;②逐步组建统一的医学影像学科。

  3.2 科室合理的专业人员群体和梯队建设至关重要。现代医学影像学科应以医师为主,包括技师、物理/工程师和护师共同组成的专业群体。高素质的专业群体,加上各专业合理的梯队建设是未来科室发迭*旺的根本。医、教、研工作,从我国的实际出发,当前仍以做好医疗工作,向广大病员提供优质的影像学诊治服务为主,提高医德医风。在此基础上,积极开展各具特色的科研和教学I作。后者含住院/进修医师培训及大学生在棱教育(教学医院)。继续发挥我国临床应用研究的优势,但应规范化、国际化,逐步向循证医学(Evidence钬攂ased medicine,EBM )方向努力。

  3.3 影像学基础/实验研究是当前我国的薄弱环节,有基础的单位应积极创造条件,逐步建立/健全影像学基础/实验研究基地(室、组)。临床应用及基础/实验研究,均应致力于创新。同时,适应时代的发展,应致力于组织和参考多学科的合作/协同研完。

  PACS和数字化信息建设是新世纪学科建设的重要部分。近年来,国内进展较快,有些教学医院、三级甲医院已初具规模。但从整体来看,结合现实国情,应按各院/科的规模、任务、设备和专业人员等硬/软件条件,当前应采取积极稳妥逐步实施的战略:

  如先从大型教学医院/放射科做起,从局部到整体数字化,从mini PACS逐步建设院级PACS系统,进而远程影像学/医学发展。为此,充分论证、医工结合和保证质量至关重要。政府有关部门也应制定国家产业/设备/质量标准,加以规范和管理。

临床医学论文范文

06
  医学对于树突状细胞的来源及分类的研究-临床医学论文

  摘要:多发性硬化(multiple sclerosis , MS)是一种中枢神经系统常见的主要以 T 细胞介导的脱髓鞘性自身免疫性疾病,白质内多发性脱髓鞘斑块为多发性硬化的特征性病理改变,多发生于侧脑室周围、小脑、脑干、视神经和脊髓的白质,尤其多见于侧脑室体及前角部位。所谓“硬化”指的是这些髓鞘脱失的区域因为组织修复的过程中产生的疤痕组织而变硬,“多发”是指时间和部位上的多发性。病灶播散广泛,病程中常有缓解复发的神经系统损害症状为其临床特点,通常分为复发缓解型、继发进展型、原发进展型和进展复发型四型。该病好发于青壮年,30岁为发病高峰,女性较男性多。多发性硬化的确切病因尚未阐明,较公认的观点认为多发性硬化可能是遗传易患个体与环境因素相互作用而发生的中枢神经系统自身免疫性疾病,其发病可能与病毒感染、自身免疫反应、遗传因素及环境因素有关。

  关键词:炎症细胞因子;肿瘤坏死因子;造血干细胞

  MS 的发病机制至今尚未完全明了,公认的 MS 的理想实验动物模型— — 实验性自身免疫性脑脊髓炎(experimental autoimmune encephalomyelitis , EAE) 证明 MS 是 T 淋巴细胞介导的慢性炎症性自身免疫性疾病 ,既往大量的实验研究表明 MS 在 Th1/ Th2 平衡失调有重要关系 ,MS 尤其是 EAE 被广泛认为是 Th1 细胞介导的自身免疫疾病。

  Mosmann 等认为辅助性 T 细胞根据其细胞表达因子不同分为两个不同的亚群, Th1细胞和 Th2细胞。Th1细胞主要分泌肿瘤坏死因子-α(tumornecrosis factor , TNF-α)、干扰素-γ(interferon , IFN-γ)和 IL-12等炎症细胞因子,其可激活各种免疫细胞 , 引发炎性症状从而导致多发性硬化的出现,直接给予或调节释放 Th1细胞因子可导致 MS 症状的加剧;而 Th2细胞则分泌 IL-10、IL-4、IL-5和 IL-13等细胞因子,具有抗炎性质,可下调 Th1应答并与疾病的缓解有关。大量研究证据证明,树突状细胞(Debdritic cells ,DC)在 MS 的发生、发展过程中起到非常重要的作用。

  DC 在外周淋巴组织将抗原呈递给 Th0细胞,根据分泌的细胞因子的不同而调节抗原特异性 T 细胞的分化促使 Th0细胞分化成 Th1细胞或 Th2细胞从而决定免疫应答的类型。近来有研究者提出 IL-23 /IL-17轴在 EAE的发生发展过程中发挥着关键作用。Th17细胞是在 Th1、Th2之后第三个被发现的辅助性 T 细胞亚群,其可分泌 IL-17,1999年有研究者在 MS 病人血和脑脊液中发现了高表达的 IL-17;脊髓 MRI 上显示的脑脊液/血清中的白蛋白比值及脊髓病灶长度均和 IL-17的水平呈显着正相关;Brucklacher-Waldert等研究发现,复发缓解型 MS 患者在复发期脑脊液中Th17细胞的数量显着升高。新近研究发现。在 Th17细胞分化及发育过程中需要一种叫 SPARC 的物质,而 DC 及 CD4+T 细胞是 SPARC 的主要生成场所,但是 DC 与 Th17细胞的内在联系还有待进一步研究。对 DC 的研究不仅有助于对机体免疫应答调节机制的进一步了解,而且还可以通过调节 DC 的功能从而达到调节机体免疫应答的目的。

  树突状细胞是由加拿大科学家 Steinman 于1973年发现的,是到目前为止人类发现的功能最强的抗原提呈细胞(antigen presenting cell,APC),它不仅能高效地摄取、加工处理抗原并且还可提呈抗原,因其成熟时伸出许多树突样、毛刺样或伪足样突起而得名。DC 主要起源于骨髓中 CD34+多潜能造血干细胞(CD34+Hematopoetic progenitor cell,CD34+HPC),通常少量分布于与外界接触的皮肤(黏膜)部位及鼻腔、肺、胃与肠的内部,除此以外,血液中也有未成熟型存在。活化后的 DC 会移至外周淋巴组织器官中并与 T、B 细胞发生互相作用,从而产生适当的免疫反应。DC 表面具有多种细胞因子和表面标记:黏附和共刺激分子如 CD40、CD50、CD58、CD80及 CD86等可为 T 细胞提供协同刺激信号;表面标记有MIDC-8、M342、2A1可识别 DC 细胞内的颗粒抗原;抗原提呈分子如 MHC-Ⅰ、MHC-Ⅱ类分子是 DC 向 T 细胞提呈抗原的桥梁。DC 在外周组织摄取抗原后,将其处理成具有免疫原性的多肽物质,并在细胞表面以主要组织相容复合体(major histocompatibility complex, MHC)分子复合物形式表达,供 T 细胞受体(T cell recepoter,TCR)识别。同时, DC 通过表达免疫刺激分子与T细胞表面相应配体结合从而激活抗原特异性T细胞,引起免疫应答。

  由此证明,DC 在免疫应答中发挥关键性的作用,是特异性免疫应答的始动者。

  根据来源不同可将树突细胞分两大类:髓系和淋巴系。GM-CSF 刺激骨髓干细胞分化为髓样 DC(myeloid debdritic cells,MDC),即 DC1,其与粒细胞、单核细胞来源于同一前体,分布于非造血组织和次级淋巴样组织的边缘带。淋巴系树突状细胞(Lymophiod dendritic cells,LDC)或者浆细胞样 DC(plasmacytoid dendritic cells,piX;),即通常所说的 DC2,其来源于淋巴样干细胞,与 B 细胞和 T 细胞来源于同一前体,分布于次级淋巴样组织和胸腺髓质的 T 细胞带。淋巴样 DC 可以在缺乏 GM-CSF 的情况下发育,但要有 IL-3的存在。小鼠的 DC 可分为 CD8α+DC 和 CD8α-DC两种亚型。人类的 DC1和小鼠的 CD8α+DC 亚群可以促进 Th0细胞向 TH1分化,而人类的 DC2和小鼠的 CD8α-DC 亚群可以促进 Th0细胞向 TH2分化。DC 分布于全身各组织器官,根据其分布部位不同分为:1)滤泡样DC:存在于淋巴结滤泡内及淋巴结浅皮质区,主要通过细胞表面的 FcR和 CR 将免疫复合物结合在细胞膜上,提交给 B 细胞。2)并指状 DC:主要存在于次级淋巴组织,负责将抗原提交给 T 细胞。3)胸腺 DC:存在于胸腺髓质。4)朗格汉斯 DC:位于表皮和胃肠上皮,有较强的吞噬抗原和提交抗原的能力。5)间质性 DC:主要存在于心、肝、肺、肾等实质性脏器内。6)循环 DC:分布于血液和淋巴管中,摄取抗原能力强。根据成熟程度又可将 DC 分为成熟 DC(mature dendritic cells,mDC)、未成熟 DC(immature dendritic cells,imDC)两种。DC 的成熟受多种因素影响,正常情况下,DC 多为未成熟状态,imDC 存在于外周组织和器官,当机体受到外来抗原攻击时,imDC 摄取、加工并处理抗原,并在细胞表面以 MHC 的形式表达出来;同时,imDC 迁移到外周淋巴组织,将抗原呈递给 T 淋巴细胞,激活抗原特异性 T 细胞,启动免疫应答。在此过程中,imDC 逐渐发展为 mDC。根据引起不同免疫反应的类型分为启动免疫应答的 DC 和诱导免疫耐受的 DC 即耐受性 DC(tolerogenic dendriticcells,tDC)。Torres 等人认为,tDC 可诱导 T 淋巴细胞免疫无能或者可诱导调节性 T 细胞的产生,表达 β2GPI 的特殊 CD4+T 细胞与免疫性疾病的发生有密切联系,他们利用 tDC 诱导记忆性 T 细胞对特殊抗原产生耐受,从而达到治疗疾病的目的。

  参考文献:

  [1]贾建平.神经疾病诊疗学.[M].北京:人民军医出版社,2006,237

  [2]王维治.神经病学.[M].北京:人民卫生出版社,2006,1136-1140

  [3]Bettelli E, Pagany M , Weiner HL, et al. Myelin oligodendrocyte glycoprotein-specific T cell receptor transgenic mice develop spontaneous autommune optic neuritis[J].JExp Med,2003,197(9):1073-1081

  [4]Mosmann TR, Cherwinski H, Bond MW, et al. Two types ofmurine helper T cell clone. I. Definition according to profiles of lymphokine activities and secreted proteins.J Immunol,1986,136(7):2348-2357

  [5]Curti A, Pandolfi S, AluigiM, et al . I nterleukin- 12 p roduction by leukemia derived dendritic cells counteracts the inhibitory effect of leukemic micro environment on T cells[ J ]. Exp Hematol, 2005, 33(12): 1521- 1530

医学论文格式范文

07
  医学论文格式及写作方法

  医学论文写作是一项严肃、意义重大的工作、是交流经验,传播科技成果,不断提高临床诊治和科研水平的重要组成部分。只有不断的总结,才能在总结的基础上不断的进步。因此,必须以科学的态度实事求是的去写,即不能夸大,也不能缩小,有一说一,有二说二,密切注意医学论文的科学性、实用性、先进性及可读性。不同的工作性质写出来的医学论文不尽相同,个性是主要的,但也不能没有共性,不是无章可循。但应尽可能避免写作时的千篇一律,千人一面。特别是医学论文的表达方式应该更科学一些,论文的布局和段落应分明,层次应清晰,推理应符合逻辑,条理性要强。下面就本人在编辑工作中的一些体会,重点谈谈医学论文写作的方法。

  1 医学论文题目的选择

  1.1 医学论文的命题

  医学论文题目应是文章内容的集中概括。作者写论文,一是传播科技经验,二是为晋升需要,因此,论文好坏与标题有很大关系。由于论文题目首先映入读(编)者的眼帘,读(编)者浏览文章,多先看题目,然后才决是是否阅读(取舍)全文。所以,要求命题既能概括全文内容,又能引人注目,便于记忆和引用,做到恰当、确切、简短、鲜明,起到一种画龙点睛的作用,以引起读(编)者的注意与兴趣。

  我国《科学技术报告、学位论文、学术论文以及其它类似文件编写格式》提出:“题名应力求简短,一般不宜超过30个字。”应以20个字左右为宜,越简短(确切)越好。美国新英格兰医学杂志在稿约中规定“文题必要时给目录写一个限在75个字母空间之内的短题。”文题应与文章内容相符,一忌泛,二忌繁,同时还应具备可检索性、专指性、信息性,必要时可加副题,要给人一种“非看一下不可”的魅力。

  一般先定题目再写论文,但亦可先写论文再定题,也可将要写的内容列出提纲,根据提纲再定标题,文题贵新,切忌老生常谈。别人用过的题目不要再用。从来稿情况看,多为回顾性与前瞻性两大类。回顾性的稿件容易走进前人形成的模式,格局大体相同,多半是多少病例的临床分析,经过几次试验、观察结论与前一致,这样说明的问题很有限。如果能在回顾中找出经验教训;阐明需要注意的间题;论证你的某个新观点;或修正前人的某种错误,这样文章就有了新意,在设备、文献、实验条件较好的情况下,可以写综述、讲座、学术论文、病案讨论之类;条件差的单位或初学写稿者,结合不同的具体情况,可先从写临床报道、误诊教训、技术改进、心得体会等入手。尽量结合自己熟悉的内容,日常从事的工作。否则难免在症状、体征的描述上无中心、不准确、矛盾大、漏洞多,而且不了解进展,不熟悉近况,甚至只是道听途说,这样就很难成功。总之,题目是论文最重要的内容,以最恰当、最鲜明的词语组合,好的命题可以使读(编)者看过题目后,能够得知论文中的梗概和主要特点,能够吸引读(编)者使之产生阅理全文的兴趣,反复引用,经久不忘。

  1.2 医学论文的署名

  医学论文署名要用真名(学术论文)而不用笔名,并写明工作单位和邮政编码,以便联系和供读者咨询。本刊编排顺序为工作单位、邮政编码,而后是作者。集体创作应在文末署上执笔人或整理者的姓名,以明责任,便于查考。

  署名不可过多,应本着实事求是的原则,必须参加全部或部分主要工作,或参加本文章撰写,对文章内容负责并能进行答辨的人。署名次序应按贡献大小依次排列,起主要作用的人列在前面。根据目前各省晋升掌握的情况看,署名太多也无意义,一般3-5人即可。指导者、协作者或列在姓名中,或在文末致谢中写出。不要出现一篇短文或临床报道出现十余作者的情况。

  署名本身是一件很严肃的、科学性很强的事,但由于近年来社会上一些不正之风也同样冲击着科学技术界,作者的署名也无例外的出现了一些问题:①署名过多;②署名过乱;③带名;④挂名。论文第一作者必须对全文负责,不能无原则的乱署名,尤其不能将与本文章无关的人员署上。决不能以署名做为替人晋升创造条件的手段。

  1.3 医学论文摘要与关键词

  摘要是正文的高度浓缩,是医学论文内容不加注释的评论和简短陈述。便于读(编)者了解全文的要点,便于做文摘和检索。因此,摘要应力求简明扼要,字数一般为200字左右,如是特殊情况字数可以略多。摘要可以独立使用,不过简亦不过繁,不要一般的套套空活,但也不要照搬图表、公式,不可用非沿用编写符号。有的期刊要求列出关键词,即选出3-5个代表论文主要内容的单词或术语,另起一行列于摘要后。医学论文关键词的选用应尽可能的用《医学主题词表》中的术语。讲座、综述、病案讨论、误诊教训、临床报道可以不使用。

  1.4 医学论文的正文

  医学论文由前言(引言)、临床资料(资料与方法)、结果、讨论等组成。各部分应妥善安排,即明确分工,避免重复,又互相配合,防止遗漏。正文内的小标题层次分配国内各刊使用不一,本刊要求为1,1.1、1.1.1、(1)、①,可以跳档使用。本刊正文亦主要分为前言、临床资料(资料与方法)、结果、讨论等四个层次,也即为四个段式的格式。相当一部分 医学论文都有参考文献,其附在全文结束后,顺序应以右上角码的形式标注在文内相印处(即引用文献处)。

  2 医学论文的内容要求

  医学论文写作多是有感而发,多是自己亲身经历的熟悉工作。怎样写医学论文呢?基本要求应是客观地、真实地反映事物的本质,反映事物内部的规律性。要完成这样一项工作,就必须以严肃的态度、科学的方法、严谨的学风去认真对待。医学论文虽然都源于临床,但决不是临床工作的平铺直叙,应是从中取其精华,内容必须有材料、有概念、有判断、有观点,合乎逻辑,顺理成章,且材料确实(经得起考证)、概念明确、判断恰当,观点正确,不含水分。即应具有实用性、科学性、先进性(独创性)、可读性等内容。

  2:1 实用性

  科学发展迅速,知识不断更新。临床医学文要做到为医学科学的发展积累资料,又要指导临床实践,就得密切注视信息,才能使医学论文兼具实用性和先进性。医学是一门应用科学,除了少量纯理论研究,绝大多数医学论文应结合临床、预防的实际,也即是对临床工作有无实际的指导作用,实际指导作用越好,实用性越强,价值越大。前人多次观察、论证的数据可直接引用,但要结合自己的观察,从中找出变化的规律,从而在疾病和预防、治疗、转归上起到实际的指导作用。既可普及,又利于提高,既看得懂,又用得上,既有社会效益,又有推广价值。

  2.2 科学性、真实性

  从医学论文的命题起就一定要符合科学性的原则。取材可靠、客观真实,有计划、有设计、有对照,并通过计算,对象选择、分组处理,评定应是双盲、随机、客观。这样的结果有说服力,科学性强。

  科学本身不能想当然,也不能凭主观愿望,更不能臆想或编造。因此,从选题、设计、观察研究到结论,每一步都要有严肃的态度、严格的要求和严密的方法。选题要有足够的科学依据,设计要有充分的可靠性、可比性和必要的随机性,观察研究要真实、准确和全面,强调推理的逻辑性和结论的严谨性。结果应忠于事实和原始资料,讨论的内容不夸张、不失实。即数据准确、引文准确、用词准确,内容观点正确无误。避免概念不清、论据不足、自相矛盾、层次不合理、观点不明确。不任意取舍,不摒弃偶然现象。

  2.3 新颖性、先进性(也称创新性)

  科学的生命在于创新,没有创造就没有发展,一篇医学论文要有新意,有新内容、新观点、新方法、新经验等等。这样对别人(阅读者)才会有所启发,有所收获。所以要求论着的学术内容有别于过去已发表过的文献,应有所独创、有所发现或发明。例如在基础研究方面,选题新、方法先进,有新发现,新观点;在临床研究方面,病例更多,观察更深,诊断治疗方法有创新,效果更好,提出新见解等等。这样的论着才有刊出的价值。许多文稿投寄期刊后未被来纳,主要就因为它们只是重复了过去的文献或教科书的内容,缺乏新意或创见。

  创,多指前人没做过或没发表过的,即“有所发现,有所发明,有所创造,有所前进”。凡达到国际水平、国内首创,即符合创造性。新,指非公知公用,非模仿抄袭。如果是模仿和重复已有的,要仿中有创,推陈出新,即从新的角度阐明新的问题(如老药新用、古方今用)。有水平的医学论文必须是先进的经验或有新的见解。这样的论文投寄后被采用的机会就大的多。

  2.4 可读性

  言不在多,而在于精。文字表达准确、简练、通顺,论点鲜明、论据充足、逻辑性强、术语规范、格式合适、结论可靠切题,并有一定的生动性,使读(编)者以最少的精力,获得最多的收获,且爱不释手。切不可因某种原因,文稿仓促求成,内容不多,于是表格加图,再加文字叙述,反复叠罗汉,使之看而生厌,投寄期刊后多被退稿,于人无益,于己无用,无功而返,造成无谓的劳动。

  23 医学论文的格式构成

  3.1 引言(前言)

  是医学论文开篇的一段短文,主要介绍本文的背景、理论依据、论文的范围目的与工作的收获、结果、意义等。可根据论文的需要或长或短。要求言简意赅,点明主题。如“我院内科1992年2月至1995年10月应用盐酸纳络酮治疗镇静催眠药急性中毒48例,与同期未用纳络酮治疗的42例对照比较,疗效满意,报告如下。”不可言过其实,尤其是诸如国内外罕见,未见报道,无先例,属最新水平之类,必须有充分证据,否则一般不用。

  3.2 临床资料(资料与方法)

  是论着的主要内容,包括实验对象、器具、采用什么方法、多少病例(男多少、女多少)、如何分组、诊断手断、依据、治疗方法(用药)、疗效标准、观察及随访时间等等。应说明资料来源的时限、年龄、性别、职业的可比性。在此需要特别提醒注意的是说明疗效或某种方法时需设对照组,条件同等、随机分组、用药或检测采用双盲法对照。共同的是使读者具体了解该研究的具体内容,一方面便于理解和评价,另方面便于验证和仿行。任何科学成果,必须能够在方法同样条件下重复出同样结果,方能得到公认。因此,描述材料和方法以使读者能进行重复为度,过分简略固然不行,过分详尽也无必要。

  资料中如数字较多可用统计图表表示。统计表应有表题和序号(一个表不用序号,列为附表)。统计表应按统计学原则制作,表格两端开口,不用纵线,只用一条纵线说明主语与谓语,表格左上角不用斜线。表格内避免繁杂,更不能与正文重复。

  3.3 结果

  医学论文的中心部分。即实验研究、临床研究、分析观察、调查的各种资料和数据,进行分析、归纳,经必要的统计学处理后所得的结果。这是决定论着质量是否严谨,数据是否准确可靠,要求高度真实和准确,实事求是的撰写。失败就是失败,成功就是成功,不要人为地夸大成功率,且要消灭统计方面的误差。

  3.4 讨论

  即将所得结论或研究结果,从理论上进一步认真分析。科学的推论和评价,证实所得结果的可靠性,阐明具有科学性、先进性的论据,从而取得大家的公认。通常讨论的问题有:阐述该文研究的原理与机制;说明该文材料与方法的特点及其得失;分析该文结果与他人的异同及优缺点;根据该文结果提出新假设、新观点;对各种不同学术观点进行比较和评价;提出今后探索的方向等等。当然,一篇文章通常只讨论其中的某些方面,不可能面面俱到。重要的是,讨论必须紧紧扣住该文的研究结果,突出自己的新发现与新认识。有的医学论文讨论部分只是重复过去的文献,甚至抄袭某些专着和教科书的内容,这就失去了讨论的意义。

  讨论的深浅、正确与否,很大程度上取决于掌握文献的多少和分析能力。因此,必须了解本专业的近况及动向,才能比较客观的得出正确的结论。

  3.5 医学论文的参考文献

  只限于自己阅读过并引用的文献(必须是公开发行的刊物),按文内引用顺序排列写在文后,文内按1.2.3……顺序在引用处标出右上角码,如在右上角标注[1]或[1-3]或[1,4]最好是着重引用近年的(3-5年)期刊文献。 医学论文参考文献的书写格式多采用温哥华式。

  刊物:作者(两位作者可一并列上,中间加逗号;三位作者或以上,可只写第一作者,后加逗号及等),文题列于作者后(有的刊物略去文题),然后顺序列出刊物名称、年份、卷(期):起迄页。

  例 杨亚辉.国内外胸心血管外科进展临床医学1995;15(6):36

  杨亚辉,等.国内外胸心血管外科进展临床医学1995;15(6):36一38

  书籍:依次顺序为作者,书名,版次,出版地:出版社,年份:起页~迄页

  例 张学礼主编,怎样撰写医学论文第一版,北京:中国医药科技出版社,1990:82-90

  外文资料西文只用姓,不用全称,其它顺序同期刊。

  参考文献不宜过多,论着8条、综述20条以内为宜。引用的文献必须具有价值,引用的论点必须准确无误。取其精华,引用部分要恰到好处,宁少勿滥。

医学本科论文范文

08
  中草药美容的3大误区

  随着中医中药美容研究的不断深入,中草药美容逐渐走进人们的视野,许多消费者对其情有独钟,然而由此也产生了一些对中草药美容的误区。

  误区一

  凡是中草药化妆品都安全

  其实,中草药并非绝对安全可靠。我们知道,中草药都具有一些药理作用,“是药三分毒”是不争的事实,引起过敏等不良反应是不能完全避免的。另外,中草药的化学成分复杂,有些成分和作用机理还不为人所知,所以不能达到绝对安全。

  误区二

  自己配制中草药化妆品的效果好

  现在许多人更愿意用搜集来的配方自行配制中草药化妆品,用其美容。殊不知,很多配方是没经过科学验证的,不但美容效果难以保证,安全性也值得怀疑,再者,各种中药成分的用量和配伍都不易掌握,使用后难保不出现问题。

  误区三

  轻信美容院自制中草药美容品

  当你去美容院做美容护理时,很多美容师会向你推荐美容院自制的中草药美容品。这时,你也许会接受美容师的推荐,尝试使用。然而,这些美容院产品既没有卫生许可证和生产许可证,没有生产标准和严格的生产工艺,更没有消毒设备和储存条件。这些产品的安全性很差,美容效果更无从谈起。

口腔医学毕业论文范文

09
  浅谈口腔医学专业英语教学以及临床的现状

  摘要:目前,国内医学院校在不同程度上都存在着忽略医学专业英语教学的现象,致使专业英语教学和临床实际脱节,在口腔医学中也存在同样的问题。文章对医学专业英语教学与临床之间存在的问题进行分析,并提出要改善现状应该强师资力量,强化教学内容、更新教学方法,规范教学大纲以及加大口腔医师的继续教育等方面着手进行。

  关键词:口腔医学;专业英语教学

  高等医学院校开设医学专业英语教学的目的是培养医学生通过英语检索和涉及专业文献资料,获取专业信息,拓展专业知识,从事学术交流的能力,使他们在今后的工作中能得心应手地应用英语进行教学、医疗、科研以及相关活动。这要求专业的口腔医生不但要具有良好的专业知识,同时要具备较高的专业英语水平。但是,在实际的应用中还存在很多医学专业英语教学与临床的脱节和差异,本文重点就现存问题进行探讨并提出建议。

  1 存在的问题

  1.1 对口腔医学专业英语重视不够我国医学院的口腔医学生在通过两年基础英语的学习后,进入了医学英语的学习阶段。然而从1987年以来,全国推行四、六级统考制度,该制度对提高大学生英语水平起到很重要的推进作用,并成为唯一评定学生英语水平的标准。因此,医学院有限的师资力量都集中在四、六级应试教育方面,几乎没有安排独立的医学英语教学,更没有相应的考核指标。专业英语只是在各专业教师授课时看其是否重视以及学生自己的英语基础而有不同程度的涉及。

  此外,我国的医学教学一直采取纯中文的教育方式,对医学英语的教学不够重视,甚至忽视。绝大多数的口腔医学生以及临床口腔医师没有感受到医学英语学习的重要性和急迫感,错误的认为只要能看好病就可以了,更没有机会接受系统的医学英语教学和临床训练。

  1.2 口腔医学专业英语教师的师资力量匮乏高等医学院教师医学英语水平的高低直接影响着医学英语的教学工作,无论是在语言方面还是在医学专业知识方面都有着较高的要求。这要求教授医学专业英语的教师不但要具备语言能力还得要有相关的医学知识理论。然而,目前毕业于医学英语专业的教师数量极少,从事高等医学院医学英语教学的教师一般都存在医学和语言两方面造诣都不深的问题,而医学专业教师一般很难胜任英语语言教学,英语教师又不懂医学知识,二者授课都力不从心。而多数医学院对医学英语教学的忽视,也严重影响师资队伍的建设。

  1.3 口腔专业英语教材缺乏,教学方法落后目前全国范围内,医学专业英语教材匮乏,口腔专业英语更是没有一套完整的教材。在校学习期间没有连续性,公共英语学习结束后,没有相应的医学公共英语和口腔专业医学英语教学。所用专业英语教材内容单一,实用性差,基本以医学英语阅读为主,形式也雷同公共英语的精读教学。

  传统的教学方法是教师只讲单词、语法、翻译课文。

  学生被动的记笔记,做课后练习,复习考试,应付学校的各种考试以及四、六级考试。这种教学的结果就是学生只会考试,不能学以制用,学生学习缺乏主动性。

  2 对策及建议

  2.1 高学历、高水准的师资队伍是关键为了确保医学英语教学的质量,需要一支高学历、高水准的教师力量。这要求从事口腔医学专业英语教学的教师不但要具有较高的英语语言能力,还要具备一定的口腔医学专业知识皿J。他们不但要对公共医学如解剖学、组织病理学、药理学等学科有一般的了解,而且要对口腔各专业:口腔内科学、口腔修复学、口腔材料学、口腔解剖学等有所了解。只有掌握了专业基础知识,才能以扎实的基础英语知识以及基本的医学知识自如地处理教学内容。

  加强医学英语师资队伍建没刻不容缓。 一方面,应按医学英语听说、阅读、翻译和写作教学的需要,对英语老师进行专业分工,边分工边学习;另一方面,对医学专业教师中能胜任英语教学的教师进行培训,山他们进行专业课的双语教学。另外,可从医学专业的医学生中招收有英语特长的学生,培养医学英语专业的研究生,从而解决医学英语师资的问题。

  2.2 制定医学专业英语教学大纲医学英语教学大纲应该对培养目标、教学对象、教学内容、教学方法及部门协作等问题做出明确的规定。

  内容包括:a)根据教学对象不同层次和教学目的,提出相应的医学英语培养目标与测试标准。即对医学英语听说、阅读、翻译与写作能力等方面的具体要求。b)英语教育与医学教育的衔接,制定出分阶段实施的教学目标。c)根据医学专业的主干学科与分支学科,按照不同的教学对象,列出字汇表。教学目标包括:听说:能听瞳英文讲学、讲座,能用英语与国外问行交流专业问题;阅读:能读懂本专业英文教材,一般医学科普文章以及本专业英语期刊;写作:能用英文写实验报告、临床病历以及科技论文;翻译:能初步翻译本专业的英文期刊。

  2.3 口腔医学专业英语教材和教学方法的更新和改进,循序渐进地推行双语教学医学英语教材不能单纯从语言出发,应该有针对选择体裁,如原版教材、论文、综述、摘要、专利说明书、药品和仪器使用说明书等。并且针对不 年级,不同层次的教学对象,教材内容应该有所不同。一、_年级进行公共英语学习,三年级是公共英语和专业英语的衔接期,教材内容应偏向基础医学英语,而剑了四、五年级,教材内容就应以专业口腔医学英语为主,这样保证了本科医学学生英语学习的连续性,也做到语言和临床专业的统一。此外,到了四、五年级应该指导学生阅读相关专业英语文献,并逐渐接触一些医学英语应用文如临床病历摘要,要求医学生能用专业英语与病人进行沟通交流,并定期召开英语研讨会,提高学生的学习能力。

  教学形式不应再局限为课堂+粉笔+黑板的传统教学,应该充分利用多媒体的优势,优化教学资源,提高学生的学习能力和积极性。除了课堂授课以外,可在学院网上开设医学英语在线写作、在线体力等网络课程。此外,可以利用电子图书馆资源库和数据库查找医学专业原文文献,开展各种形式的英语讲座,吸引更多的医学生参与,从而增加他们的学习主动性和互动性。

  双语教学是指除母语汉语以外,用外语作为课堂主要语进行学科教学, 目前绝大部分是使用英语教学。

  通过双语教学,使口腔医学专业名词和专业术语反复出现,使学生有机会接触专业术语, 同时训练了学生的听说能力,提高交流的能力。

  2.4 加强临床口腔专业医师的医学专业英语继续教育学习由于临床口腔专业医师长期紧张工作在一线, 自主学习的时间和积极主动性都有所下降。建议各医院建立更合实际,更为有效的学习,制定长期的临床医师在职培训计划,鼓励参加各种相关的专业学术会议和学习活动,促进医务人员与英语专业人员的合作与交流,切实帮助医务人员提高英语应用水平,较好地将专业口腔医学英语与临床实际紧密结合,从而从根本上解决医学专业英语教学与临床的脱节,加强与其它发达国家口腔同僚的交流,更好的接受和交流口腔专业知识,更好为』大患者提供医疗服务。

医学美学论文范文

10
  医学审美教育的实施方法

  1乳腺癌治疗中实施审美教育的必要性

  在目前的医学审美教育工作中,实施保乳治疗存在的一个重要问题是对现代医学模式与循证医学理念的认识。两者之间孰轻孰重的情况经常发生,从而导致实施比较困难。在给患者治疗时,往往考虑到患者的心理感受、家庭情况以及其他因素。对于病情严重者,为挽救患者的生命,往往重视根治性手术治疗而忽略了患者的心理感受。另外,对患者的生活质量缺乏足够的重视。因此,在乳腺癌治疗中,我们要全面充分考虑各种因素,包括患者的心理因素和社会因素等。在达到患者同等生存机会的同时,尽量考虑患者的生活质量问题。因此,在临床教学工作中,实施医学审美教育是一项重要的工作。

  2实施医学审美教育的具体方法

  2.1合理开设医学教育课程

  结构合理化的开设医学教育课程,并进行优化。目前医学院校开设的医学审美课程有以下三类:

  (1)普通选修课程:主要有美学原理、艺术原理、艺术概论与大学语文等。开设这些课程能够有效帮助医学生正确看待审美,有效培养其审美思想和审美的趣味性以及审美的能力,为医学生的医学审美能力做好充分的准备工作。

  (2)医学与美学同步实施:主要有医学美学概论、美容医学基础、康复医学美学与医学审美心理学等。这些课程能够系统性反应出在医学中美学的重要性,医学生通过加强这类知识的学习从而全面的了解医学中美学特点、基本操作技巧以及思维方法等,提高其思想和理论上的认识。

  (3)开设蕴含审美内容的课程:有数学、生理学、解剖学与伦理学等。能够有效帮助医学生从不同角度看待审美,从这种含美的因素中更深层次了解美学。例如在数学中学习到形式的美。从解剖学中学习到人体线条、比例以及对称的美。从体育课程中学习人体健力的美。从伦理学中学习到医德的美等。从这些蕴含审美的因素中学习,全面提升医学生的审美观点。

  2.2加强医学审美的实践

  审美与人们的生活息息相关,而医学审美同样也是审美中的一种体现。医学生只有积极参与审美的具体事例,才能提升自己的亲身感官。通过想象和具体实例有效结合,达到美学的最大实施效果。因此,医学院校应与相应的医院进行联合,拓宽医学教学的路径,有效提高学生们的认识。让医学生们通过知识的学习和临床实践巧妙结合。这是整个医学审美教育的一个重要手段。另外,医疗技术的美也是整个医学审美教育中的一个重要内容。让学生全面了解技术操作的美,提高医学生们审美创造能力。通过实践,进一步使学生们去验证所学到的理论知识,提升医学生的审美创造力。

  3总结

  综上所述,医学审美教育是一个连续性和综合性较强的一门学科,也是医学的最高体现。只有在日常教育工作中加强对医学生的审美教育,加强其审美的具体实践,达到理论与实践的巧妙结合。让医学生能够从理性和感性的角度,将美的实质和构成进行思考与处理。进一步提升医学生的审美观点、审美能力、审美鉴赏能力与创造力,增强临床中审美实施和体现,进一步完善医学审美的不足。

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  妊娠合并心脏病妇女的围产期护理体会

  妊娠合并心脏病是妇产科比较严重的合并症。在孕妇妊娠期间其体内会发生很多变化.这样就加重了心血管系统的负担.在一般状况下心脏能够承受.但孕妇本身就患有心脏病会使患者的心脏功能进一步下降.从而有可能危害到母子的生命? 在本次研究选择我院收治的6O例妊娠合并心脏病患者。对其进行相关治疗和护理。报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料选择我院2010年10月 2011年10月收治的妊娠合并心脏病患者60例。年龄20 38(25.1 10.5)岁。在所有患者中先天性心脏病者34例.风湿性心脏病者7例。病毒性心肌炎5例,原发性心肌炎4例,其他类型心脏病l0例。

  患者孕周<37w者31例.37w者29例 患者合并贫血者2例。合并糖尿病者1例。

  1.2 护理方法

  1.2.1 心理护理 妊娠合并心脏病患者在心理上或多或少会有一些负担,比如会担心病情出现并发症.并在劳累之后会有气短、心悸的表现,从而导致对胎儿的影响:还有患者会担心病情恶化。危及生命以及承担的经济压力。这样会使得患者出现焦虑、情绪低落以及恐惧等不良的心理 所以医护人员应当仔细的观察患者的心理变化.如果出现上述的不良心理状况应当尽早给予患者最贴心的关心和帮助.在与患者进行交流的时候应当采用最和蔼的语言 给患者心理做疏导,尽量帮助患者解决实际困难。这样就能使得患者能够主动配合治疗.使治疗效果更加显着

  1.2.2 常规护理 孕妇需要保持安静,保持室内空气清新.定时通风换气.2 3次/d,30min/次,保持病室内整洁干净,对于患者的家属应当尽量减少探视 每天保证睡眠10h以上,孕妇的唾姿也应当尽量采取左侧卧位或半卧位 从而增加子宫的血流量及减少回心血量 对所有的患者都要有专人护理并记录。孕产妇不可过于劳累.并保持乐观的心理 孕产妇应注意饮食合理,应多食用营养丰富的食物,水果、蔬菜可防止便秘;限制食盐(4-5g/d),防止水肿;少食多餐;每日饮水1000~1500ml。积极防止诱发因素。预防感染.注意口腔卫生。

  预防感冒。纠正贫血及维生素缺乏.防止妊娠期高血压病、心律失常等。指导孕妇及其家属掌握监护技巧、识别早期心力衰竭的症状,休息时心率>1l0次/min、呼吸>20次/min,伴夜间胸闷、或出现咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状时,应及时就诊,监测胎动、胎心、宫缩等。孕28w后每周体重增加不超过0.5kg。医护人员需要严密的观察胎心音的具体情况,同时需要指导孕妇进行自我监测.如果发现有任何异常情况需及时向医生报告 医护人员需密切观察患者的心率、血压以及脉搏等指标.时刻做好记录 医护人员还应当对患者的阴道分泌物、宫缩以及胎心的情况做严密的观察。如果出现宫缩、见红或胎膜早破的现象.应及时做好终止妊娠的准备 在分娩时需有专人陪护,在一旁鼓励和安慰.尽量使孕妇镇静[33。同时需要医护人员随时观察患者是否有心衰的表现.并且准备好急救药品和仪器 在产后需要对产妇加强监测.并且留置导尿管.记录出入量 产妇在出院前需受到育儿方法的相关指导.并且需要定期来院复诊 对于产妇的饮食方面也应当做相应的注意。医护人员需要与其家属做好沟通.让患者多休息.多注意饮食上的营养搭配.减少过量脂肪和盐分的摄入.要适量的增加蛋白质的摄入以及铁和锌的摄入.应多食人容易消化的食物 多食蔬菜和水果.避免便秘导致心脏负担的增加

  2 结果

  60例患者均成功治愈.其中50例经剖宫产终止妊娠.10例经阴道自然分娩。患者及新生儿均康复出院。60例新生儿中有43例为足月儿,体重为2500~2800g,均健康。

  3 讨论

  有研究表明.孕妇的死亡原因主要之一是妊娠合并心脏病。母体在围产期时自身会出现生理和解剖的一系列变化.特别是血液动力学的变化.其在孕妇妊娠32w之后到达最高峰.这样就大大增加了心脏负担 患者在这段时期子宫会增大.同时大血管扭曲.心脏的后负荷增加之后就会出现心力衰竭 妊娠合并心脏病患者在妊娠前后如果出现严重的心力衰竭后就会危及母子的生命。所以我们需要注意患者的早期监测、治疗和护理。此病还可能导致婴儿出现先天性心脏病。

  即怀孕初期的2~3个月之间.因为心脏以及大血管的形成障碍从而导致局部解剖结构出现异常.或者是婴儿出生后不能闭合自动关闭的通道 此病除了个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会.绝大多数需手术治疗 临床上的主要症状为心功能不全、紫绀以及发育不良等。医护人员需要根据不同患者的具体情况来对患者进行全面的心理护理.为医生提供有效的诊断依据。对于妊娠合并,脏病的护理.医护人员应当加强对孕妇的健康教育.耐心向患者讲解手术的过程以及具体方法.耐心倾听患者的疑惑.向患者以及家属讲述妊娠心脏病的相关知识[4j 严密监测患者的血压和心律的相关变化.从而避免病情的进一步恶化发展。

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