护理论文范文

01
  护士长管理艺术综述

  在医疗卫生工作中,护理工作是其中重要的组成部分,护理工作的质量直接影响着医院的整体医疗质量和工作成效,而护理质量的高低取决于护理管理的水平、护理人员的专业素质和业务技术能力等诸多因素,其中护理管理是关键[1]。在医院的组织系统中,护士长是最基层的管理者,为使医院的护理管理走向制度化、科学化,护士长的特定位置与工作任务,要求护士长必须具有健康稳定的心理状态,不断提高管理水平和领导艺术,并在实际工作中得到充分利用。

  1.注重自身素质的培养,发挥表率作用,增强凝聚力①护士长必须具有较强的责任感和事业心,热爱护理专业,具有良好的品质,一切从病人利益出发,全心全意为病人服务;心中有目标,胸中有全局;能以身作则,严于律己,平等待人,用自己的模范行为塑造一个良好的自身形象。这样才能带动全科工作,使全科护理队伍形成一个团结战斗的集体。②护士长作为一个护理管理者,必须具有丰富的医学科学知识、社会和人文科学知识及护理知识,熟练掌握各项护理操作技能,不断钻研业务,掌握新知识,才能更好地发挥管理才能,做好护理学科的带头人。③护理管理活动是一种复杂和艰苦的实践活动,作为一名合格的护士长必须具备良好的心理素质。在任何时候不受内、外各种因素的干扰,紧要关头保持头脑冷静。胸怀宽容大度,求大同、存小异,善于团结与自己意见相同或不相同的同志。一个善解人意,知人善用的护士长,必然会使护理群体和睦,成员心情舒畅,护理管理事半功倍;而一个心胸狭窄,嫉贤妒能的护士长,必然导致人际关系紧张,成员心理失衡,极易引发差错事故或者将这种不正常的心态转嫁给服务对象,造成护患关系恶化。

  2.善于运用激励机制,把自己管理的护理组建成团结、和谐、高效的集体①激励是激发人的动机,从而使人产生内在的动力,朝着所期待的目标前进的一种心理活动过程。护士长在管理中要知人善用,充分发挥每个护理人员的积极性。现代化管理强调以人为中心,充分发挥群体优势,针对每个护士的不同特点,采用不同的方式领导她们。护士长要善于授权和奖励,对工作中表现好,有进步的护士给予及时的表扬、肯定,充分尊重护士的发言权,让他们踊跃参与管理。在分配工作时要考虑每个人的特长,调动积极性。一个人如果长处得到发挥,就会大显身手,自觉热情地参加工作,这样就会增加集体的凝聚力,充分发挥团队精神,出色完成各项工作任务。②从管理艺术上讲,护士长应具有一定的协调能力,随时了解上级主管、同事的想法,做到心中有数。合理利用人力资源,善于扬长避短。在医护、护际以及护患关系中护士长是协调者,面对不同的群体,处理诸多关系,常会遇到很多矛盾,护士长要善于处理好各种不利因素,遇到棘手问题,要多了解问题发生的背景和原因,善于做好心理诱导工作,切忌对护士有亲有疏,注意创造民主氛围,鼓励大家畅所欲言,与同事、患者之间保持良好的沟通。

  3.注重影响力的作用护士长的权威由两方面构成,一是职权,二是个人影响。前者是组织赋予的,后者要靠自身奋斗才能实现,并由广大护理人员认可。因此,护士长的领导艺术不仅仅是权力,更主要的是靠树立自我形象。权力性影响力属于强制性影响力,是不稳定的;非权力性影响力属于自然性影响力,不随执权者的职权地位影响而改变,这种影响力比较稳定持久,是潜移默化地起作用,使被管理者从心理上信服、尊敬、服从和信赖,并改变其行为。非权力性影响产生的效果,应在影响力中占主导地位[2]。

  4.注重质量管理,增强经营意识护理质量和安全问题,不仅直接影响到护理效果,还直接影响到医院的社会效益和经济效益,要树立质量第一、安全第一、病人第一的思想,严格管理,强化责任心和法律意识,经常进行质量安全和质量标准的培训及考核,规范管理标准,人人参与质量管理。对影响质量安全的因素要及时发现、及时分析、及时解决。效益管理要求管理者不能做一个只讲动机不讲效果的“原则领导者”,或忙忙碌碌的“事务工作者”。对医院来说,“服务质量高,费用合理”才能吸引病人,护士长要树立讲工作效益,以勤俭节约为荣,浪费奢侈为耻的观念。合理安排科室卫生材料消耗,做到精打细算、杜绝浪费。总之,护理管理是一门科学,也是一门艺术。管理是科学与艺术的结合。只有在实践中积累经验,不断提高和改善领导方法,才能进一步提高管理水平。

护理毕业论文范文

02
  应聘护理专业学生心理现况思索

  随着应用心理学向各个领域的渗透,职业心理选拔已成为一种趋势。护理作为医疗服务的重要组成部分和医疗救治中不可缺少的手段,其职业心理素养是现代护士整体素质的重要内容[1]。为了从教育和管理上更有效的提高护士的职业素质,为临床选拔和培养职业适应性强的合格人才,2009年12月,我们对参加应聘的578名护生进行了心理健康调查,现将调查结果报告如下。

  1资料与方法

  1.1调查对象

  2009年度参加我院护士规范化培训应聘的护理应届毕业生578人。

  1.2方法

  1.2.1调查方法

  2009年12月采用问卷调查法,向前来面试的每位应聘者发放问卷,共发放问卷578份,在面试等候现场全部收回问卷,回收率100%,筛除无效答卷13份,共获得有效问卷565份,有效应答率97.8%。

  1.2.2调查工具

  ①一般资料调查表:为自设问卷,包括年龄、学历、户籍等;②症状自评量表(SCL)-90[2]:由90个反映常见心理症状的项目组成,共归纳为10个基本症状因子(躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执、精神病性、附加项),每个项目按没有、很轻、中等、偏重、严重等级以1~5级选择评分,得分越低说明心理健康状况越好。

  1.3统计方法

  采用SPSS12.0统计软件进行数据分析和统计。研究对象的一般资料用频数、百分比进行描述性统计,SCL-90分值采用t检验来进行统计,P值<0.05为有统计学意义。

  2结果

  2.1一般资料

  收回有效调查问卷565份,其中男27人,占4.8%,女538人,占95.2%;本科93人,占16.5%,大专408人,占72.2%,中专64人,占11.3%;城市户籍272人,占48.1%,农村户籍293人,占51.9%。2.2SCL-90总分统计描述本次调查565名应聘学生中SCL-90最低分90分,最高分244分,均分132.4分,标准差23.8;说明被调查的人群中大多数人心理健康状况良好,符合人群心理健康状况的一般规律。

  2.3SCL-90各因子的得分频数分布及比例分布

  SCL-90的每一题为1~5分记分,各因子的平均值范围则为1~5分,将分值范围划分为3个等级:1级为因子分≤1.78分,表示心理健康处于正常范围;2级为因子分1.79~2.99分,表示轻中度心理问题;3级为因子分3~5分,表示有中重度心理问题。对各因子的得分频数分布进行统计,结果见表1。由上表可以看出:从总体水平上看,以SCL-90总均分≥160分作为标准,本次测查可以筛查出有中度心理问题的学生94人,占全部被试者的16.6%。

  2.4SCL-90因子的高分值频数分布及比例分布

  以SCL-90因子分≥2分的个数作为统计依据,揭示高分值因子频数分布,见表2。由上表可以看出:从总体水平上看,以SCL-90一个因子分≥2分作为标准,本次测查可以筛查出有中度心理问题的学生118人,占全部被试的20.9%;结果与SCL-90总均分≥160分作为标准所测出的94人基本相同。因此,将SCL-90总均分≥160分和SCL-90一个因子分≥2分作为标准对受试学生进行心理问题筛查是合理的,其阳性检出率与王挺等[3]研究结果类似。

  2.5SCL-90评定

  将受试学生SCL-90总均分和各因子分与1986年版全国青年常模比较[4],发现受试护生强迫、焦虑、敌意因子明显偏高,躯体化、人际敏感、恐怖、偏执、精神病性因子均低于全国青年常模,见表3。

  3讨论

  调查结果表明,受试学生大多数人心理健康状况良好,符合人群心理健康状况的一般规律。SCL-90各因子分≥2分的人数主要分布在强迫、焦虑、人际敏感、敌意、偏执等5个因子上,呈非均匀分布,说明受试护生的主要心理问题集中表现在焦虑、紧张,这与国内一些调查研究有差异[5],其强迫因子、焦虑因子、敌意因子明显高于全国青年常模(P<0.001),一方面可能与学生对应聘的期待、担心应聘的结果、家庭及长辈对护生的期待等有关,另一方面也与当下就业困难,竞争激烈的大环境有关。通过32例个别访谈发现,所有接受个别访谈的学生表示,在学习期间未得到过关于心理调试及应聘前心理辅导的相关教育培训,这进一步说明在学校学历教育中增加关于心理调试及就职心理辅导是十分必要的。有研究表明,护士所承受的压力已成为一种职业性危险,过高的职业压力可使护士产生工作倦怠[6]。

  护士的心理健康与护理质量的高低、护士工作的满意度及护士的离职均有关系[7]。护士职业心理素质和心理健康是护理实践的基础,它指导专业人员的决策和行为,是护理人员提供高质量护理服务的基石[8]。因此,用人单位在招聘面试中通过心理学测量工具筛查有心理问题的学生是保证临床护理中高质量的护理队伍的可行策略,也是进一步保证患者利益的基本措施。

护理综述论文范文

03
  护理专业的病理学课程设计改革

  1更新、重组、优化教材内容,体现护理专业特色

  1.1紧紧围绕高职护理专业能力的培养,选择与职业相关的教学内容,结合临床护理课程教学要求,将病理学课程设计为三大知识版块:病理学总论、病理学各论、病理生理学。根据与护理专业教师进行探讨的结果,应该加强病理学总论和病理生理学的学习。病理学总论是学生走向临床课程学习的阶梯,进入临床的桥梁,必须讲透、讲细;而病理学各论在临床课程中还会继续学习,因此,可以适当减少这方面的内容;病理生理学主要从疾病功能、代谢方面研究疾病本质,这部分内容对高职学生来说理解难度大,比较抽象,但实际上病理生理学与护理专业联系非常紧密。为增强护理学生对生命指征的了解和掌握,同时,更好地学习临床专业课程和应用于临床护理工作中,也应对这部分内容进行重点讲授,尤其是水、电解质代谢紊乱,发热,缺氧,休克等章节[1]。

  1.2每个章节的重点应放在疾病的临床症状与病理发生机制、病理变化之间的联系上,培养学生分析和思考问题的思维方式,解决一些护理工作中的实际问题。授课时适度补充疾病与临床护理联系方面的知识,注重知识的横向联系。当学生在临床上面对患者的时候能够主动思考为什么会出现这些症状,如何进行护理。从而在工作中对患者的病情变化具有预见性,给医生提出合理建议,而不只是被动地执行医嘱[2]。

  1.3淡化镜下结构,强化大体标本的学习。在护理工作中主要根据患者生命体征和大体形态病变来判断病情。因此,对于疾病的镜下特点不用过多的讲述,每种疾病记住最重要的几个病理特征即可,而具体的组织结构和细胞形态变化仅作为了解内容。

  2灵活选择多种教学方法,提高病理学教学质量和学生的专业素质

  2.1推广以“临床案例”为任务的项目教学法。高职学生普遍认为病理知识枯燥难懂,因为未将病理知识与以前所学的解剖和生理知识联系起来。为了提高学生的学习积极性,在授课前,提前告知学生下次课需要掌握、熟悉的内容;并布置一个与护理专业相关的典型病例,提出问题;让学生一起分析、讲解解决问题所需要的理论知识,然后在课堂上进行分组讨论;最后教师点评总结学生讨论结果。实践证明,这种教学形式能明显激发学生学习兴趣,培养学生分析、解决问题的能力[3]。

  2.2开展以多媒体技术为主的直观教学法。病理学是一门典型的形态学科,应用多媒体技术可以清晰显示大量典型的病理变化,解决了教学中病理标本缺乏或不典型的问题;同时,也打破了传统教学中学科、时间、空间的限制,保持了知识的连贯性。由于学时的限制,病理生理学的综合性实验大部分被取消,但是通过多媒体技术,能以视频形式将整个实验过程向学生展示,将抽象的病理生理学知识形象化,更有助于学生的学习[4]。

  2.3注重与临床的紧密结合,采用角色扮演教学法,增强师生互动。教师在课堂教学中可以根据具体的授课内容设计某个场景,如休克,让学生参与和扮演其中的角色:休克患者、医生和护士。进而开展交流和讨论:休克每个时期着重观察的生命体征、相对应的病理生理学联系、不及时抢救可能会出现的后果等。教师应以理论知识为依据,对于学生讨论的结果进行评价,并不时提出问题,让学生解答、讨论,营造一个发散性思考的课堂氛围。该教学方法在病理生理学的教学中比较适用[5]。

  3完善学习效果评价体系,改革教学考核方式

  3.1学习效果评价体系包括教学结果评价、教师的教学行为效果评价、学生的学习行为效果评价等。通过完善这一系统过程,可以帮助教师从整体上了解教学质量,判断教学任务的完成程度和教育目标的达成程度[6]。

  3.2传统的病理学教学考核方法主要是闭卷理论考试,并以卷面成绩评定学生学习效果。这种单一的模式没有突出职业、行业特点,也没有强调能力的考核。高职护理专业的考核应是多种方式综合性的测评:

  (1)理论知识考核,着重考核病理学各种理论知识的掌握情况;

  (2)实验考核,着重考核学生在重要实验中的动手操作能力;

  (3)实践考核,着重考核理论知识与实践结合的情况,如临床病例分析。考核形式不拘于笔试,可以采取口试、操作、论文等多样考核评价方式,强调考核学生对疾病机制及应用技能的掌握。所有的项目和知识考核都必须获得及格以上的成绩方可获得该课程的学分[7]。

  3.3围绕护士执业考试,依托教材,编写病理习题集,帮助学生巩固、理解教学内容,拓展学生思维能力。本室专门建立了病理学专业题库,根据各专业病理学教学大纲和教学内容的要求选定适宜的题目,包括单项、多项选择,填空,名词解释,判断,简答,临床病例分析等题型,保证了理论考试的客观性和公平性[8]。

内科护理论文范文

04
  卧床病患压疮的护理应对

  大小便失禁者,及时洗净肛周皮肤,涂上婴儿护臀粉或护臀霜,可有效防止肛周和会阴糜烂。使用便器时选用无破损的便器,抬起病人腰骶部,不要强塞硬拉,必要时,在便器边缘上垫上纸或布垫以防擦伤皮肤。

  局部护理

  局部护理关键是解除局部压力,定时翻身,对卧床病人加强责任心,坚持经常性的护理制度[2],每隔1-2小时翻身一次,左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行,并进行床边皮肤重点交班,掌握翻身技巧,避免拖、拉、推摩擦性动作,病情危重不易翻身或不允许翻身的患者,一般取平卧位,可在肩、腰放置软枕,在骨突出部位加以气垫圈、海绵圈,可起到局部悬空,减轻压力的作用。坐轮椅的病人,可在足底放一个海绵垫,臀下放一个软枕,每15-20分钟变换重心一次,避免病人长时间坐轮椅。正确实施按摩手法,将手放于臀下,掌心向上、向下均可。充分感受皮肤温度和受压力情况,用掌心按摩皮肤5分钟,每20分钟重复一次,皮肤持续发红、发绀,更不宜按摩,以免加重损伤。

  理疗护理

  做好解释工作以便取得患者合作,根据病情取舒适体位,充分暴露病灶,对患者创面每日进行碘伏消毒,局部用TDP照射10-15分钟/日,注意调节距离防止烫伤;或使用吸氧面罩距创面皮肤约0.5cm,持续吹氧4-8L/min,20-30min/次,2次/d,使创面干燥,促进血液循环。

  药物护理

  云南白药外敷根据创面的大小将适量的云南白药粉倒入无菌小碗中,加适量的无菌蒸馏水调和均匀,成糊状后敷与创面上,再用红外线照射30分钟促进药物的吸收,或者用稍大于创面的无菌纱布覆盖压疮面,隔日换药一次,以后视病情酌情换药。

  维生素联合庆大霉素用3%过氧化氢清洗创面,再用生理盐水棉球轻轻擦洗干净,用维生素C粉剂直接敷在创面上,然后用红外线照射创面30分钟后,再用无菌注射器抽吸庆大霉素药液冲洗创面,最后再撒上维生素C粉剂,治疗压疮效果很好。

  心理护理

  压疮是卧床病人常见而严重的并发症,患者一般多体弱,病程长,饱受疾病折磨,不仅给患者带来痛苦,而且常因久治不愈,出现严重感染甚至导致患者死亡,因此患者容易产生焦虑悲观情绪,往往对治疗缺乏信心,作为护士对待患者时应态度和蔼、关心体贴,并主动与患者交谈,给他们介绍同室的病友,消除患者烦躁恐惧的心理,让患者从心理上融入这个集体,取得患者对护士的信任,使患者了解治疗、护理的措施,以便更好的配合,增强其战胜疾病的信心,消除不良情绪。

  护理体会

  在近几年护理长期卧床患者中,发现压疮的发生率很高,同时也认识到,压疮护理也是临床基础护理的一项重要工作,也是衡量护理质量的一项重要指标,病程长,愈合慢,给患者带来身心痛苦和经济负担,及时采取有效恰当的治疗和护理,同时医护人员与患者建立良好的护患关系,对预防减少治疗压疮很关键,做好压疮患者的教育工作,把好基础护理质量关,严格落实护理核心制度,用我们的爱心、耐心、责任心对压疮进行有效预防和及时治疗,提高患者的生存质量,为疾病的痊愈奠定基础。

护理本科毕业论文范文

05
  手术室护理工作中的省力方法

  1手术室护理工作中浪费体力的原因

  1.1没有统一的操作流程

  以准备手术过程中可能用到的无菌物品为例,每个护士的操作方法不一样,有的将物品放在手术器械车底层,有的将其摆放在一独立清洁器械架上,有的会用器械筐装好放在巡回器械车上,有的会将其放在手术间壁柜里或者写字板上,使用时巡回护士再取用。这些方法在保证病人安全和手术顺利进行的情况下,到底哪一种工作效率更高同时又节省护士的动作和体力,可进一步讨论与研究。

  1.2工作计划性不强,准备工作不充分

  手术物品准备不齐全,术中需用的物品临时到物品间拿取,甚至多次来回取用,工作被动忙乱,护士不仅易产生体力疲劳,还容易出现护理差错。

  1.3习惯于目前的工作方式,缺乏创新

  护理人员缺乏创新观念,对医疗用具的改进和补充思考较少,只是按习惯思维机械操作,部分工作浪费时间与精力,增加体力劳动。例如无菌室器械包和布类包按时间先后顺序排列在物架上,护士按时间先后顺序取用,次日器械护士检查无菌包有效期时重新挪动整理,将有效期较前无菌包放最先使用位置。每个无菌包近5kg,每天搬动,需消耗大量体能。如果使用放入透明夹板内并已写好失效日期纸片的带勾塑料夹板,挂于先用无菌包架梁上,新消毒好的无菌包置于其后排列,每天更新失效期纸片并移动挂钩即可。无菌物品失效期挂板一目了然,器械护士每天只需检查最先用无菌包有效期,挪动挂板并更新挂板日期即可,既省力又省时,提高工作效率且不会出现差错。

  2省力原则在手术室的运用

  2.1伸直躯干可以完成的工作不要弯腰去做

  直立时腰肌担负60%的体重,弯腰时负重增加。有研究表明,弯腰时腰、背、腿部参加动作的肌肉比自然伸直时的肌肉多得多,倾斜越大,肌肉所做的功越大;弯腰操作时,人体重心和重力线发生偏移,影响人体的平衡,容易引起肌肉疲劳与损伤,甚至引起椎间盘的病变[2]。因此,准备无菌物品时尽量不要放于器械车底层,以减少弯腰拿取时的腰肌做功。手术室器械多而重,护士在搬用器械前,不急忙下手,先将两脚分开至双肩同宽,身体保持挺直站稳,使身体靠近器械后再搬动。如果器械确实不适合一个人搬动,则应多人搬;使用带轮的车推动,不用抬起的方法搬运。

  2.2有计划、有准备地开展工作

  不论是器械护士,还是巡回护士,工作前均应制定合理的计划,做好充分的准备,术前将当台所需物品准备于手术间,手术过程中直接取用,术毕再统一还原,这样可以减少来回走动,节省时间与体能,从容面对工作,默契配合手术。

  2.3加强创新,优化操作器具与方法

  护理人员应积极思考如何省力、节力、高效完成护理工作,应用新技术、新方法,使用便捷换床滑板,搬动无自主活动能力的病人;摆放全身麻醉腰椎手术体位时[3],通过优化操作流程,节省体力,提高工作效率。

  2.4合理布局,合理安排手术

  手术室布局在遵从消毒隔离原则的同时,也要考虑到工作的方便。从无菌物品准备间到手术间,再到术后污染物品的处理,要求整条通路流畅便捷,无菌物品间靠近手术间,污物处置间靠近电梯间,减少不必要的重复走动。每个手术间固定手术科室,手术仪器相对固定,减少仪器搬动,避免频繁搬动仪器造成的体力消耗及仪器损坏。

  3体会

  手术室护士由于每天上台配合手术,长时间被动姿势,颈部、腰部缺乏运动,易使人体正常重力线发生改变,造成脊柱疾病。护士在日常工作中应用重力平衡与移动原理,预防由于扭转、弯曲而造成的肌肉紧张,术中自我调整姿势,尽量减少因姿势不当而造成的疾病。手术室护士要充分认识职业病的危害性,在工作姿势、工作方法、工作安排以及器具的改革上积极钻研、改进,注意节约时间、节省体力,提高护理质量,保护自身健康。

大专护理毕业论文范文

06
  骨科护理文书质量的提升路径分析

  1资料与方法

  1.1一般资料

  本研究选取本院自2011年1月—2012年12月的骨科住院患者共750份病历资料作为对象。其中属于骨折病历共233份,手外伤患者病历资料180份,骨关节疾病病历共173份,颈、腰椎病病历共164份;手术病历共412份,非手术病历共338份。患者的住院时间为5~30d,平均住院天数为12d。

  1.2方法

  认真学习《医疗事故处理条例》和《护士条例》、《侵权责任法》及有关的法律法规。以此为参照,严格规范护理文书的书写内容。以骨科护理常规做为护理文书书写的标准,发现有一处书写不规范,则定为不合格。认真检查护理入院评估单和护理记录单,以每份病历合格率大于85%定为合格病例。

  2结果

  750份护理文书中,总合格份数为712份,合格率为94.9%,缺陷率为5.1%。存在护理缺陷的记录中,资料不完整、内容不全、漏记、少记等共197份,占26.27%。其次是记录简单,内容空洞贫乏,有错字现象,占到18.13%,同时还存在着字迹不够清晰,存在涂改现象、没有使用医学、护理专业术语、医疗记录和护理记录不一致和出院健康指导缺少针对性等现象。护理记录单书缺陷状况及分布见表1。

  3讨论

  护理记录的基本原则要准确及时、准确完整是护理记录的原则[3]。特别是在抢救危重患者时,通常无法及时地书写护理记录时,这就要求当班护士应在抢救以后的6h以内进行据实补记。并且进行说明,同时,护理记录的时间与内容应当准确真实,要对患者的主诉与行为都进行全面详细、和客观的描述。在有书写错误时,可用所写的钢笔在错误位置划上双横线,而不得使用刮、粘、涂等方法来消除错误点,并保证原始记录的清晰可辨,签上全名。要按照要求书写,确保字迹清楚,不能涂改护理记录的内容。在表达上,应当重点突出,简洁流畅。更重要的是,医疗护理文件不得有丢失现象,也不得随意得拆散、外借和人为损坏[4]。各项护理记录要首先填写眉栏和页码,护理表格要逐项填写,以防止遗漏现象。骨科护理记录存在缺陷的主要原因是护理人员的法律意识淡漠和自我保护意识比较弱。目前由于护理人员缺编严重,造成护理工作任务繁重,在工作中往往轻视护理记录的书写[5]。加之个别护理人员的素质修养比较差.其工作缺乏责任感,导致了护理记录质量的差异。主要表现在不同学历护士的书写质量存在很大的差异,高学历的护理人员通常书写的质量高,而低学历护士由于基础知识不够扎实,其组织表达能力和书写水平一般[6]。从本研究发现,护理文书存在的主要缺陷是:病例资料不够全面和准确,不能达到及时准确和完整清晰,并且护理记录缺乏连续性。再就是对患者的告知内容不够全面。在进行护理时,护理人员应当向患者及其家属详细阐述治疗的目的和各种注意事项,在操作完毕以后,要认真做好各项护理记录。所以必须加强法律法规的学习,不断提高护理人员的法制观念,并减少护理记录缺陷的发生。本资料还显示,护理出院指导缺乏针对性达到78份,占9.33%,不利于患者出院后的恢复。同时,医疗记录和护理记录不一致的共有78份,占10.4%,这往往会引起患者及其家属的质疑,所以,应当保证医疗护理记录的连贯性和真实性,这样才会减小护理纠纷的发生。加强护理文书的质量控制。护理文书属于医院重要的档案资料。所以,必须完善医院病案管理制度,不断加强对护理病历的质量控制,要妥善保存患者的体温单、医嘱单,尤其是护理记录单,它作为病历的主要部分,随同病历一起放置,在患者出院以后,送至病案室进行长期保存[7]。同时要不断强化相关法律法规知识的学习,并规范护理行为.护理记录应当体现出骨科专科的护理特点。在护理质量控制方面,严把质控关,加强对护理文书的检查和监督,努力提高护理病历书写的水平[8]。同时要不断提高护理专业能力和核心能力的培养,加强“三基”知识与技术操作的训练,强化护理记录的书写规范。

  总之,护理人员应当深刻意识到护理记录的重要作用,在护理文书的记录与管理过程中,努力做到细致认真,高度负责,严格遵守护理专业技术规范,必须保持护理文书和医疗记录的高度一致。从而减少医疗纠纷的发生。同时加强护理文书的质量控制与检查监督。并持续地进行改进,从而不断地提高护理文书的书写质量与水平。

护理科研论文范文

07
  临床路径在儿科护理带教中的作用

  1对象与方法

  1.1一般资料

  本科室为三甲医院儿科专科病房,固定床位50张。2010年6月至2012年5月我科共接收7所不同院校的实习的护生共108名。其中男性12名,女性96名;本科学历86名,大专学历22名。实习时间为4周,随机分为观察组和对照组各54名,均由在我科工作3年以上,具有护理师以上职称的老师带教。并设总带教1名,由总带教总指导负责解决带教中出现的问题,并定期考核带教老师及实习护生的工作。

  1.2带教方法

  1.2.1对照组按照一对一传统方法进行带教:

  护生入科室后,由总带教进行入科介绍,然后由科室带教老师专人负责带教,按实习大纲完成教学内容。4周结束出科时由总带教统一进行理论、操作等考核。观察组采用临床路径带教方法:儿科临床带教路径表是在护理部的指导下,由护士长和总带教根据医院及各学校实习大纲要求,结合儿科专科特点编制而成,指定科室带教老师专人负责带教,严格按照临床带教路径表对护生进行临床护理带教。第1周:入科第1天由总带教介绍科室环境、带教老师、各种规章制度、实习注意事项等,了解各班工作流程及工作重点。第2-7天基础护理由各位带教老师在日常带教工作中随时示范指导,了解专科病种、护理特点、儿科用药特点,掌握药物剂量换算方法。第2周:对第1周实习内容进行提问及考核;专科理论及专科操作辅导;召开实习生座谈会;布置应急预案演练任务。第3周:选取疑难或典型病例,指导本科生护理查房准备,指导专科生进行小讲座准备。考核各班工作程序及专科理论知识、专科操作的掌握情况。安排实习同学管床,根据所管床位,发现问题,及时更正补充。第4周:组织护理查房、小讲座;根据前3周带教内容的落实情况及学生对辅导内容的掌握情况进行补充和完善。专科理论及操作考核。召开学生座谈会,填写科室带教老师评价表。

  1.2.2制定变异表:

  这就要求带教老师必须深入到实习护生中间,做好沟通交流,全面掌握实习护生的心理状态及知识掌握情况,及时发现分析变异因素,作出相应的处理,并将此过程记录在带教记录表中,以不断总结经验,减少变异的发生。1.2.3评价方法:实习结束前进行理论知识考核(基础知识、专科知识)、操作考核(基础操作、中医操作)、带教满意度调查。考核成绩采用百分制。综合成绩平均90分以上为优秀,80-89分为良好,70-79分为合格,70分以下为不合格。并发放自制带教老师考评表来调查带教满意度。

  2结果观察组的优秀例数、良好例数及对带教老师的满意度均高于对照组,比较有显着性差异(P<0.05)。

  3讨论

  3.1规范教学流程,增强教学的系统性:

  临床教学路径以时间为纵轴,以带教内容为横轴,并规定了教学目标,确定了执行方式,把教学计划具体规范到每一个环节,避免了带教老师因年资、性格、工作忙碌等客观原因而引起的带教差异。使临床带教工作更加标准化、流程化。

  3.2增强护生的综合能力,提高教学满意度:

  临床教学路径明确了护生的实习目标,带教老师按照临床教学路径表对护生有目的地进行带教,这样最大限度降低随意性和盲目性的带教,规范带教老师的行为,提高带教老师的教学质量,培养了护生判断问题、解决问题的独立工作能力,提高了护生对临床带教的满意度。

  3.3促进教学管理,改进教学质量:

  同时,在对路径的监测与评价过程中,通过带教老师满意度调查表,评定优秀带教老师,激发带教老师对带教工作的兴趣和热情,增强了带教老师的责任心,全面提高护理教学质量。

  总之,临床护理带教是培养护生理论联系实际及综合能力培养的重要环节,将临床教学路径引入到护理带教中,具体的教学目标、带教方法和时间管理使管理者更容易控制代缴质量,有效提高临床护理教学质量。

妇产科护理论文范文

08
  探求以人为本的产科护理模式

  1护理方法

  1.1以人为本的健康教育

  要求病房的责任护士按照产妇的特点,科学制定健康的教育的目标,并且把教育的目标与内容告知产妇及其家属,依据产妇及其家属的文化程度和理解能力以及能够接受的方式,而采取适宜的模式,有提问互动、语言讲解和彩图或模型演示以及手把手进行教育等,具体时间段让产妇及其家属来选择决定。责任护士参照健康教育的目标,分别于自然产或者剖宫产的当天和3d内有目标地进行新生儿的护理知识、母乳喂养常识、产褥期的注意事项、乳房的科学护理、哺乳期正确的避孕方法和哺乳期的营养搭配等。在病房内配置一个活动的书架,上面摆放了一些育婴知识和产科保健知识的小画册和图书等,并且允许产妇及其家属自由挑选阅读,并且允许带到病床。在产妇出院的时候,给其发放心连心爱心卡,并留下咨询电话,以方便产妇及其家属的咨询,按照产妇家属的意愿来进行电话回访或者上门访视。

  1.2以人为本的病房环境氛围

  为了让产妇情绪愉快和有安全感,护士都着装暖色系列工作服,保持病房内的空气新鲜,湿度适合,并让光线柔和,对病房进行温馨布置。允许产妇铺上喜欢的被褥,在窗台上,可以摆放与房间搭配一致的花卉或者盆景,在墙壁上张贴可爱婴儿的照片,在房间内的家具,可以按照产妇在家的摆放习惯。并允许产妇带上自己所最喜欢的照片或者小装饰品来点缀病房,从而使室内的气氛更加自然和舒适,允许产妇家属24h陪伴,让病房充满“家”的温馨和亲情。

  1.3实施以人为本的护理措施

  在不影响护理整体质量的基础下,大胆打破常规,依据具体情况进行灵活护理。每个房间病房都准备一个“请勿打扰”的吊牌,如果清晨产妇没有睡醒,可以把吊牌挂到门外,这样护士就暂时不会过去打扰,在晨间的护理可以稍晚一点,主治医师的查房也可以推后一些时间;如果需要测体温或者按钟点进行血压测量,如果产妇正在睡觉,那么可以等到产妇在睡醒以后再测;如果准备给产妇输液,如果产妇正在进食或者哺乳,那么要等到产妇结束以后再进行;如果婴儿沐浴的时候产妇或者家属希望亲自参加或者摄像留念,都可以尽量满足他们的这些要求,作为责任护士,可以在一边给予指导或者协助等。在输液前仔细询问孕产妇的具体要求,必要时要做好解释工作,将该孕产妇的拖鞋放置在床尾就近的位置,从而使产妇能够方便地上下床。在护理工作中,护士应当充满自信,总是面带微笑,以消除孕产妇的疑虑心情。在进行穿刺的过程当中,护士应当认真询问孕产妇的身体感受。在对产妇进行会阴冲洗或者乳房护理和指导母乳喂养的时候,因为会阴冲洗和乳房护理等都会暴露出孕产妇的主要隐私部位,所以在操作完成以后,就应当尽快地帮其穿好衣裤或者师盖上被子,之后才可以离开病房,只有这样做,才能够使产妇深刻体会到尊敬与关爱。

  1.4坚持以人为本的出院服务

  积极为全部出院的产妇认真地讲解有关营养和饮食、休息和活动与清洁卫生以及合理用药的基础知识,认真讲解避孕和母乳喂养以及新生儿的护理等诸多方面的有关知识,并且告知医院和护理咨询电话,以便产妇在出院后能够随时地联系。我们安排一位资深的主管护师自住院期间出院以后继续进行上门服务,认真指导产妇母乳喂养与婴儿的护理,尤其是对于存在产后抑郁或者焦虑的产妇,坚持不懈地要进行科学的心理指导。在产妇办理完出院的手续以后,我一般都由主管护士将其送到电梯口,和产妇及其家属亲进行?切道别。并在产妇出院的当天晚上,由值班护士打电话了解每一位出院产妇出院以后的身体状况,从各种细节上使产妇能够感受到医院以人为本的护理服务。

  2护理结果

  健康宣教等要求使专业的护理知识得到了最为充分的运用,迫使护理人员能够积极主动地学习,加速了她们知识的更新和积累,从而提高了护士的自身素质,最重要的是护理人员在工作中能够全力帮助解决孕产妇治疗过程中的各项实际问题,减少和避免了护理失误的产生,从根本上提高了护理服务的整体质量。

  3讨论

  实践证明,以人为本的护理服务,是一种创造性和实用性完美结合的护理模式,在产科实施该模式能够让产妇在精神上能够达到舒服满意的状态,从而实现不适程度的降低和避免。另外,在产科实施以人为本的护理模式,更加能够体现出对于产妇的人性化的照顾和关心。该院通过认真开展全面以人为本的护理服务,让护理工作人员能够自觉地听取孕产妇及其家属的意见和建议,尽量满足孕产妇的基本愿望与基本需求,使得护理工作都能够全部以孕产妇做为主导,充分地尊重她们的护理需求,使她们的愿望和需求得到了满足。另一方面,以人为本的现代护理服务,更加重视患者的个性化需求,在整个护理过程当中,护理人员都把孕产妇做为工作的中心,就很容易密切护患之间的关系,并赢取孕产妇及其家属的信任。我们在积极开展以人为本的护理服务过程当中,也十分注重基于服务理念上的重点渗透,充分挖掘护理人员的创造性参与意识。通过以人为本的护理服务,大大密切了护理人员和孕产妇之间的关系,迅速地获得了她们的信任,提升她们的满意程度,也为有效提高医院的整体形象而发挥重要的作用。

外科护理论文范文

09
  急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理

  作者:梁丽宏

  【摘要】  目的  总结合并糖尿病的急性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)的围手术期的护理经验,提高护理水平。方法  9例合并糖尿病的急性化脓性胆管炎患者,不同病情和治疗阶段采取有针对性的护理措施,特别是针对高血糖采取有效的护理措施。结果  本组1例术后伤口裂开、胆道大出血死亡,1例发生肺部感染,无低血糖休克病例,7例伤口愈合良好,按期拆线。结论  加强围手术期的观察和护理,对合并糖尿病的急性化脓性胆管炎的治疗起着重要作用。

  【关键词】  急性化脓性胆管炎;糖尿病;围手术期护理

  【Abstract】  Objective  To summarize and elevate the nursing level of the acute obstructed suppurate cholangitis(AOSC) with diabetes.Methods  Nine cases of AOSC with diabetes were collected in recent 5 years and perioperative observation and nursing were analysed retrospectively,especially aimed at hyperglycemia.Results  Of 9 cases,1 patient died of incision disruption and massive hemobilia;1 patient developed pneumonia;no hypoglycemia,7 patients with primary-healing incision.Conclusion  It is important for the acute obstructed suppurate cholangitis(AOSC) with diabetes to receive positive perioperative observation and nursing.

  【Key words】  AOSC;diabetes;perioperative nursing

  急性化脓性胆管炎系胆道梗阻(最常见为胆石梗阻)使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高致胆道急性化脓性感染。本病起病急剧凶险,是我国胆石症患者死亡的主要原因之一。合并糖尿病的患者需手术治疗时,其风险比一般人要大。血糖控制不好时,手术可诱发酮症酸中毒或高渗性昏迷等并发症[1]。高血糖还可导致手术切口不易愈合及容易感染。本文回顾性分析了我院1998年1月~2003年12月急诊就诊的9例合并糖尿病的急性化脓性胆管炎患者,现介绍如下。

  1  临床资料

  我院对1998年1月~2003年12月急诊就诊的9例合并糖尿病的急性化脓性胆管炎患者进行了急诊手术,5例为胆总管切开取石,3例为胆囊切除胆总管切开取石,1例行左肝切除胆总管切开取石,术中均放置T管引流。男5例,女4例;年龄36~75岁,平均(50.1±16.2)岁;病程为新诊断~30年(新确诊3例);均为2型糖尿病。术前用普通胰岛素治疗使空腹血糖保持在8.9mmol/L以下,24h尿糖定量<10g,无酮症酸中毒,其中1例有严重的酮症酸中毒,先积极处理酮症酸中毒,手术被推迟数小时进行。本组1例术后伤口裂开、胆道大出血死亡,1例发生肺部感染,无低血糖休克病例,7例伤口愈合良好,按期拆线。

  2  术前护理

  2.1  心理护理  由于患者合并有糖尿病,害怕术后切口感染,担心手术能否成功,针对这些情况护士应多与患者交谈,介绍相关知识,阐述手术的重要性和必要性,解释术前良好的血糖控制对手术成功的重要性和必要性。多列举手术成功病例,讲解焦虑、恐惧容易降低机体免疫力,不利于疾病恢复,同时应多体贴、安慰、关心患者,满足其合理的需求,以取得患者的依赖,从而积极配合手术治疗,促进其康复。

  2.2  术前血糖的控制  术前血糖控制的水平可直接影响术后并发症的发生,一般认为将空腹血糖控制在7.25~8.34mmol/L、24h尿糖<5~10g、无酮症或酸中毒的情况下即可手术[2~3]。若测定结果有严重的酮症酸中毒时,可先积极处理酮症酸中毒,手术可推迟数小时进行。

  3  术中护理

  3.1  手术室环境的控制  糖尿病患者由于体内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱,机体免疫力降低、白细胞吞噬能力差,且糖尿病的微血管病变导致血液循环障碍,高血糖有利于某些细菌生长,故糖尿病手术时易并发感染,伤口不易愈合。对手术室的无菌环境提出了更高的要求。主要是:(1)手术尽量在层流手术室中进行,患者进入手术室必须更换消毒衣服。(2)严格控制入室人数,减少人员的走动。(3)尽量减少层流手术室的开门次数与时间(更不可将门打开不关),维持相对密闭状态,以防外来污染的进入。(4)术前使用抗生素。

  3.2  术中血糖的控制  (1)麻醉方式的选择:全麻对血糖的影响较大,而局麻、腰麻、硬膜外麻醉的影响小。(2)术中血糖控制:建立两条静脉通道,调整胰岛素与葡萄糖的比例,一般为糖3~5g加胰岛素1u。用10%葡萄糖500ml加胰岛素10u加氯化钾1.0g静滴。术中血糖保持在7~12mmol/L,尿糖在(±)~(+)为宜。同时保证手术日供给葡萄糖150~250g。手术力求从简,以缩短手术时间。术中均不用电刀以免加重对组织细胞的损伤。

  4  术后护理

  4.1  术后血糖的控制  控制血糖及观察糖尿病的并发症,术后要定时监测血糖,防止发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。注意查看血糖监测结果。低血糖反应时,易出现出汗、心慌、手抖、饥饿感、乏力、疲劳,逐渐出现烦躁、呼吸深大、呼气有烂苹果味,面颊潮红、口唇樱红等症状,如出现上述症状时,应提高警惕,及时报告医生,给以相应处理。

  4.2  营养支持  糖尿病患者多伴有负氮平衡,术后能量需求增加,可静脉补充脂肪乳及氨基酸,鼓励患者早期下床活动,促进胃肠功能恢复,早期进食,减少静脉补液及用药,尽快将胰岛素由静滴改为皮下注射或口服降糖药物控制血糖,有效的营养支持可促进机体康复。

  4.3  术后并发症的预防及护理  针对本组病例出现的术后并发症,着重强调以下并发症的预防及护理:(1)伤口不愈合及胆道大出血:本组1例术后伤口裂开、胆道大出血而死亡,给我们留下了惨痛的教训,主要是患者术前重度营养不良(低蛋白血症),术后营养支持和护肝治疗不够,导致伤口不愈合,杨志强等[4]有类似报道;同时凝血机制障碍也可导致胆道大出血。(2)肺部感染:主要在于加强呼吸道护理,由于手术创伤大,患者自身免疫力降低,术前教会患者有效深呼吸及有效咳痰非常重要。术后有些患者因害怕切口疼痛,不敢深呼吸和用力咳嗽,气管和支气管分泌物的潴留,增加了肺不张和肺炎的发病率,应鼓励患者做有效深呼吸、咳嗽、咳痰,协助其每1~2h翻身拍背1次,减少呼吸道分泌物的潴留。对痰液黏稠不易咳出者,常规应用超声雾化吸入抗炎及稀释痰液2~3次/d,降低肺不张及肺炎的发病率[5]。当然大剂量广谱抗生素的联合应用很重要,虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度,但它能有效治疗菌血症和败血症,常用的抗生素有庆大霉素、氯霉素、先锋霉素和氨苄西林等。最终还须根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验,再调整合适的抗生素。本组术后出现1例肺部感染,经积极治疗后,治疗效果良好。