医学毕业论文范文

01
  重视医德修养 重修职业道德
  对于一个医生来说,重视医德修养,尊重职业道德,忠于职守,竭诚为病人诊治应该是有一个道德标准的。医者一身系着病人的安危,切忌粗心大意,敷衍塞责。探脉诊舌,问起始原因病因,忧患饮食之节,起居之度,或伤于毒,应尽察细毫,切不可花言巧语地口头应付,或者头痛医头,脚痛医脚。只攻其一关,不顾其他,往往会导致旧病未除,新病复起的不良后果。
  掌握患者的心理特点和情志,比治疗外感疾病要困难的多,如不察视仔细,问题问得巧妙,就得不到正确回答,有时很难把握真正病因,从而无法进行治疗。
  历代名家都认为医学是仁术,对病者要关心、体贴,做到竭诚尽智,全力救治。孙思邈主张不分贫富贵贱,一视同仁。他说:“凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦……”不分亲疏贵贱,把所有的病人都当做自己的至亲好友看待。当医生的应摒弃一切私心杂念,不问年龄老少、容貌美丑、聪明愚蠢、属何民族、性格特点,都要精诚诊治。
  治病亦不分生熟亲疏,即使是有宿怨旧恨的人家,也绝不拒绝诊治。在此,有一个小故事为例:
  元代朱震亨主动去贫病之家诊治,尤其照顾“困厄无告”的病人。相反,对于那些颐指气使,盛气凌人的豪贵,不仅不予逢迎,而且藐视。有一次“权贵人以微疾来招,危坐中庭,列三品仪卫左右。先生脉已,不言而出。呼下人追问之。先生曰:‘三月后当为鬼,犹有骄气耶?’”
  治病贵速,一发千钧,凡病家有请,医家就应不顾艰险疲劳,立即出诊。孙思邈对于求治的患者,总是有求必应,做到了“勿避艰险,昼夜寒暑,饥渴疲劳,一心赴救。”
  元代朱震亨更是不惮路途远近,有请必往。“四方以疾迎候者无虚日,先生无不即往。虽雨雪载途,亦不为止。他说:‘病者度刻如岁,而欲自逸耶?’”(病人熬过一刻胜于一年,痛苦不堪,我怎能图自己的安逸呢?)病家求药,不求其偿,不要报酬;其困厄无告者,不待其招,穷困病苦的人,只当奉送。
  故历代医家择徒授艺,都要挑选心诚意专的人。即使是名医的子孙,也不一定都能克绍萁裘,继承家学。明代着名儿科医学家万全,共有十个儿子,没有一个能继承父业的。清代名医叶天士在临死之前,曾谆谆告诫他的儿子说:“医可为而不可为,必天资敏悟,读书万卷,而后可以济世。不然,鲜有不杀人者,是以药铒为刀刃也。吾死,子孙慎勿轻言医。”(《清史稿·叶桂传》)这段话是非常令人深思的。

临床医学毕业论文

02
  异位妊娠的保守治疗进展
  近年来,异位妊娠有明显年轻化和增加的趋势,对于未育妇女和要求保留输卵管功能的年轻女性,保守治疗异位妊娠已显得日趋重要[1]。由于诊疗技术的进步,高敏感度的放射免疫测定血β-HCG与B超尤其是检查水平的提高,使异位妊娠的早期诊断和保留功能性的治疗成为发展趋势[2-3]。异位妊娠的保守性手术治疗和保守性药物治疗。本文就近年来文献有关异位妊娠的治疗进展进行综述。现报告如下。
  1、保守性药物治疗
  1.1 保守性药物治疗的适应症[4-6]:①患者生命体征平稳,无明显腹痛,血液动力学稳定,无明显贫血;②受累输卵管直径<3 cm,输卵管无明显破裂,无腹腔内活动性内出血体征;③肝肾功能正常;④血清β-HCG<15 000 mIU/ml;⑤B超中无明显胎心搏动;⑥有生育要求。
  1.2 应用药物治疗主要是使药物抑制了滋养细胞的生长,使妊娠产物吸收。目前应用的药物种类比较多,有甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、米菲雌酮、氯化钾、高渗葡萄糖、中药治疗等。
  1.2.1 甲氨蝶呤。甲氨蝶呤是异位妊娠的最常用药物,是抗代谢类药物,能抑制二氢叶酸还原酶,干扰DNA 的合成[7] ,它具有可杀死增生活跃的滋养细胞,使胚胎绒毛的滋养细胞变性分解坏死脱落排出,降低血HCG水平,从而治疗异位妊娠。甲氨蝶呤的给药方法,由早期的、肌肉注射或静脉滴注用药的全身给药法,发展为手术治疗时或腹腔镜下用于病变部位直接注射给药[8-9];随着超声技术的发展,可在阴道B超引导下经阴道直接注射到病变部位。对早期输卵管间质部妊娠和宫颈妊娠,药物治疗已成为首选治疗,局部高浓度给药可以提高疗效,不良反应低,为目前临床应用的主要方向。
  1.2.2 米非司酮。米菲雌酮的治疗异位妊娠主要是其孕激素拮抗作用,可以抑制滋养层的发育,使蜕膜或绒毛组织发生变性坏死,促使促黄体生成激素(LH)降低,黄体溶解而导致依赖于孕酮的发育的胚囊坏死。张晶[10]等的研究表明,应用米非司酮150 mg可引起早孕蜕膜组织网络平衡状态紊乱,对胚胎发育产生不良影响。可以配合甲氨蝶呤应用,甲氨蝶呤加米非司酮治疗异位妊娠的成功率可达96.7%[5]。且两药联合治疗可以缩短治愈时间,要优于单独用药。
  1.2.3 5-氟尿嘧啶。氟尿嘧啶是对滋养细胞极为敏感的化疗药物通过干扰 DNA的生物合成,阻止滋养细胞的分裂增殖,致滋养细胞死亡。
  1.2.4 高渗葡萄糖。在 B超引导下异位妊娠部位注入高渗葡萄糖,高渗葡萄糖可引起局部组织脱水和滋养细胞坏死,进而使输卵管妊娠产物吸收,无不良反应[11]。另外,注入药量的选择也是治疗成功与否的关键。当注入高渗葡萄糖过多时,容易引起输卵管管壁过度扩张而破裂;若注入量过少,不能达到杀胚的目的。因而,对于进一步掌握 B超介入治疗中所需高渗糖的量为影响该方法是否成功的关键。
  1.2.5 中药方剂。中药治疗的原则为辨证施治,活血化瘀。中药联合甲氨蝶呤或米非司酮等治疗可杀胚,帮助吸收腹腔包块及妊娠产物,恢复输卵管通畅,提高宫内妊娠率。陈安珍[12]应用甲氨蝶呤作对照,研究米菲雌酮配伍中药治疗治疗异位妊娠的效果,米非司酮配伍中药和氨甲蝶呤治疗成功率分别为92%和76%。两者比较差异有统计学意义。米非司酮配伍中药治疗异位妊娠的效果优于甲氨蝶呤,且甲氨蝶呤有一定的不良反应,而米非司酮配伍中药无1例发生不良反应,给药方便,作为异位妊娠保守治疗的药物,有一定的临床意义和应用前景。
  1.2.6 氯化钾。主要作用于胎儿心脏,引起的心脏的收缩不全和胎儿死亡,常用于有心血管搏动的异位妊娠的治疗,对于滋养细胞无不良反应,目前应用此方法较少。
  2、保守性手术治疗
  开腹手术和腹腔镜手术两种方法,是指通过手术剥离妊娠产物,而保留输卵管的治疗方法。
  2.1 保守性手术治疗方法。患者均根据妊娠囊着床部位选择手术方式,包括输卵管切开缝合术、输卵管伞端妊娠物取出术、输卵管开窗取胚术。术中患侧输卵管浆肌层注射溶有甲氨蝶呤20 mg的生理盐水2 ml。
  2.2 腹腔镜手术治疗方法。1973年SHAPNO报道了通过腹腔镜进行异位妊娠手术,1978年BRUHAT[13]首创腹腔镜下输卵管线形切开术。腹腔镜手术因其创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快已广泛应用于妇产科领域,已成为生命体征稳定的非休克状态输卵管异位妊娠患者的首选手术方式,。因近年来由于术者配合默契,手术操作熟练,即使大量活动性出血甚至休克患者及陈旧性异位妊娠粘连也不必列为禁忌证。但是在腹腔镜手术中,对于宫外孕破裂出血量大的患者,自身血液回输有一定困难,还有待于进一步研究。对于宫角妊娠因宫角部肌层厚,血窦丰富,不宜在腹腔镜下手术,一旦确诊,应直接剖腹手术为好。
  2.3 保守性手术治疗的远期效果的探讨:临床研究表明腹腔镜手术近期效果均优于开腹手术[14],关于远期效果,范保维[9]等对比分析腹腔镜下保守性手术282例和输卵管切除术260例患者的输卵管通畅度、宫内妊娠、重复异位妊娠和持续性异位妊娠情况,结果表明腹腔镜下保守性手术后输卵管通畅率及宫内妊娠率高,但其持续性异位妊娠及重复性异位妊娠率亦增加。王海英[6]等人在对腹腔镜手术与传统开腹手术患者的对比研究中,无不良病史及输卵管粘连的患者中腹腔镜组较开腹组重复性异位妊娠率低。而在有输卵管不良病史的患者中两种手术方式对术后重复性妊娠及宫内妊娠率的差异不显着,支持手术途径本身对输卵管妊娠后生殖状态的影响次于输卵管不良病史的影响。之所以会出现有的学者[9,15]认为腹腔镜手术显着提高宫内妊娠率,而有的学者认为开腹与腹腔镜手术对妊娠结局无影响两种结论,可能主要是由于统计分析时,没有排除对生育结局更为重要的影响因素,有待于进一步研究。
  参考文献:
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  [4] 李燕妮,黄守国.米非司酮联合甲氨喋呤药物治疗异位妊娠80例临床分析[J].海南医学,2007,18(9):17.
  [5] 欧 俊,吴效科.异位妊娠治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(5):309.
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  术后生殖状态的价值[J].中国内镜杂志,2007,13(6):580.
  [7] 邵温群,杨小福.不同剂量氨甲喋呤单次静脉注射治疗异位妊娠的研究[J].中国现代应用药学,2000,3(17):38.
  [8] 甘飞儿,方淑英.腹腔镜手术在异位妊娠中的应用[J].中华医学丛刊,2004,4(7):52.
  [9] 范保维,毛玲芝.腹腔镜治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响[J].中国生育健康杂志,2003,14(4):209.
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  [11] 陈清柱,康 佳.宫腔镜下输卵管注射MTX治疗输卵管妊娠[J].实用妇产科杂志,1999,15(3):135.
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  [14] 钟清泉,潘小惠.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床分析[J].临床医学工程,2010,17(1):67.
  [15] 周 琦,赵友萍,方瑞娟.腹腔镜治疗异位妊娠保留输卵管的价值[J].中国妇幼保健,2006,21(10):1336.

医学检验毕业论文

03
  光子嫩肤治疗的护理
  【摘要】 对240例接受光子嫩肤治疗的患者的护理进行总结,主要内容是:治疗前完善各项准备工作,确保仪器正常使用;通过心理疏导帮助患者降低期望值,减少医疗纠纷;治疗中规范操作,减少 并发症的发生,降低患者的痛苦;治疗结束时为患者制定详细的皮肤保护计划,防止皮肤晒伤。认为合理有效的护理是光子嫩肤治疗的重要保障。
  【关键词】 光子嫩肤 强脉冲光 医学美容 护理 职称论文
  光子嫩肤治疗是时下较为时髦的医学美容技术,它是在激光技术的基础上衍生出来的一项新技术,发射的是宽光谱强脉冲光。这种光谱是在治疗时具有选择性,光子嫩肤治疗把“选择性光热效应”原理应用在面部毛细血管扩张、色素斑、皮肤老化、浅表皱纹、毛孔粗大、酒渣鼻等皮肤问题上,即让特定波长的光子穿过表皮直接作用于病变组织,产生热效应,选择性破坏病变组织,同时通过“生物刺激作用”,使深部的胶原纤维和弹性纤维重新排列,并恢复弹性,达到令人满意的美容效果。它可以治疗所有由日光性损伤和光老化引起的面部限次、毛孔粗大、肤色暗淡等症状。光子嫩肤技术改善表面和深层皮肤,使皮肤嫩化并为深层肌肤带来有益的生物刺激效应,在数次治疗后,面部的色斑明显减少,在治疗处出现光滑的新生皮肤[1]。我院自2003年9月开展光子嫩肤美容项目,现将护理体会报告如下:
  1、临床资料
  本组240例,全部为女性,年龄25—50岁,每次治疗20分钟,治疗间隔4周,其中235例患者皮肤有明显改善,仅有5为患者出现色素沉着斑,但3个月后均自行吸收。
  我院采用武汉奇志公司生产的光子嫩肤仪,光源为强脉冲光源;标准治疗头是560—1200nm;能量密度为最大10—50j/cm2;光斑尺寸为8×34mm;脉冲数为1—3个;子脉宽是2—7ms;脉冲间隔是50ms内任意可调;电源为AV220V/50Hz。
  2、操作配合 患者取仰卧位,在待治疗部位涂抹冷凝胶。带上遮光的深色眼镜以保护眼睛免受强烈光线照射。遵医嘱调整治疗参数,义务人员均佩戴好护目镜后,将光子嫩肤仪的治疗头滤光晶体离开皮肤表面1—2mm(对于敏感部分应抬高约3mm左右,例如下眼睑,唇周等),对于滤光晶体与皮肤的间距要特别注意。开始释放脉冲光。在耳旁区域3~4个临近测试光斑的照射后立即进行皮肤即刻反应的观察,照射后即刻至1、2分钟内皮肤会出现轻微发红,色素斑处可出现轻微的变黑。周期性的擦去冷却胶并对已治疗部位进行仔细检查。观察皮肤的反应,并与未进行的区域进行比较。治疗完毕,清理冷凝胶,取下患者的眼镜,用消毒冰袋冷敷30分钟。嘱患者面部皮肤1周,避免日光暴晒[2]。
  3、护理
  3.1 术前准备
  3.1.1 适应症的选择
  光子嫩肤治疗适应人群比较广泛,除小孩以外,各个年龄段基本都可以治疗。但有一定的禁忌: 1.近期(一个月)接受过或有可能在治疗后(一个月)受阳光暴晒的情况应该避免做光子嫩肤.2.怀孕期间绝对禁忌.3.癫痫患者、糖尿病患者,有出血倾向的患者 4.严重的心脏病、高血压患者一定要慎重,否则会产生严重的影响。5.瘢痕体质和治疗部位皮肤有感染的患者,可能会发生局部瘢痕或者感染扩散。6.光敏性皮肤及使用过光敏性药物的人群应该避免做光子美容,7. 一旦怀疑有皮肤癌的可能,禁止做光子嫩肤,以为做光子美容会加快癌细胞的扩散速度[3]。
  3.1.2 心理护理:现代女性越来越关注自己的皮肤状况,特别是前来咨询光子嫩肤的患者更是对自己的皮肤状况有着更高的要求,她们渴望皮肤保持年轻光滑,祛除色斑及减少皱纹的生成,往往对光子嫩肤寄予厚望,期望值过高。因此,必要的心理护理指导是保证治疗及减少法律纠纷的一个重要因素。治疗前护士主动与患者沟通,了解患者的文化程度,职业,接受接受新知识的程度以及心理状态,耐心向患者讲解光子嫩肤的治疗原理和疗效,指导患者学会用正确的方法进行皮肤护理。护士亦可通过这些情感性沟通行为,使患者感受到护士始终在关注陪伴支持着他们,从而体现护患间的亲密,友好理解和关心,从而取得病人的积极配合。
  3.1.3 仪器准备:治疗前10分钟打开仪器预热,并确定各项输出功能均处于完好状态。用75%的酒精棉球擦拭光子嫩肤仪的治疗头导光晶体,遵医嘱将脉冲光输出能量调至治疗量。
  3.1.4 常规准备:术前常规照相,填写手术同意书。对于肤色较黑或黄褐斑患者,治疗前外用漂白霜(氢醌霜、Retina—A等)2~6周。
  3.1.5 患者的准备:患者取平卧位,清洁毛巾包头,用中性洗面奶及温水彻底清洁皮肤后,为患者佩戴好遮光眼镜,在治疗部位涂满约1cm厚的冷凝胶,准备接受治疗。
  3.2 治疗中的护理
  3.2.1 疼痛:病人接受光子嫩肤治疗时,在开始释放脉冲光时,可能会有一些疼痛,类似于皮筋轻弹于皮肤的感觉,在治疗前与病人沟通好,一般均能耐受。但于第3---5次治疗时主诉疼痛加剧,并伴皮肤红斑反应加重,能量耐受性降低。这可能与表皮随治疗次数增多而变薄有关[4]。对于疼痛较敏感的患者可使用5%利多卡因表面麻醉剂(术前1小时使用)。
  3.2.2 皮肤烧灼感:因光子嫩肤仪在治疗过程中放出脉冲光,病变组织内的色素团含量远远多于正常皮肤组织,其在吸收光之后产生的升温也高于正常皮肤,故病人有皮肤烧灼感。在治疗时涂抹的冷凝胶应存放于冰箱的冷藏箱中保存,涂抹在病人治疗部位是要足够厚,至少1cm。
  3.3 治疗后护理
  3.3.1 冰敷:治疗结束后迅速清理患者治疗部位的冷凝胶,并用冷水清洗干净。用 冰袋冰敷至少30分钟,以降低皮肤表面温度。1小时皮肤温度逐渐恢复正常。
  3.3.2 防晒:光子照射后,皮肤对日光的敏感度增加,当患者皮肤长时间暴露于阳光之下时,皮肤会有灼痛感或出现日晒斑。护士应指导患者外出时避免阳光暴晒。
  3.3.2.1 光子嫩肤后外出要涂抹防晒指数SPF 20---25的防晒霜,戴遮阳帽.
  3.3.2.2 治疗期嘱患者避免日光浴及其他光介疗法.
  3.3.2.3 治疗期间禁食感光性食物(如芹菜\香菜\韭菜等)和感光性药品.
  3.3.3 保温:治疗后因为皮肤的吸收能力增强,新陈代谢加快,部分患者可能出现皮肤干燥缺水的情况.治疗后为保持患者皮肤的湿润舒适,指导患者选用不含酒精成分的水质润肤露来缓解皮肤的干燥.
  3.3.4 皮肤护理:
  3.3.4.1 24小时内吧要使用刺激性的护肤化妆品,建议使用清水洁面.
  3,3,4.2 口服维生素E、维生素C或葡萄籽等抗氧化剂一个月。
  3.3.4.3 敏感性皮肤禁食会引起皮肤过敏的食品。
  3.3.4.4 严禁使用阿司匹林和酒精(包括含酒精的化妆品)
  3.3.4.5 切不可挤、压、碰和摩擦治疗部位。
  4、小结
  光子嫩肤技术的治疗原理是强脉冲光作用于皮肤后产生的光化学作用,使皮肤真皮层的胶原纤维和弹力纤维内部产生分子结构的化学变化,恢复原有弹性。另外,其产生的光热作用可增强血管功能,使循环改善,从而达到消除皱纹,缩小毛孔的治疗效果。另一种协同效应就是由于病变组织内的色素团含量远远多于正常皮肤组织,其在吸收光之后产生升温也高于正常皮肤,利用它们的温差使病变的血管封闭,色素破裂分解,而不损伤正常组织[5].
  在光子治疗中,护士应与医生密切配合,积极制定护理方案,了解光子嫩肤的适应症与禁忌症,多于患者沟通,规范操作,避免意外,最终保证光子嫩肤治疗的顺利进行。(本文曾得到太原市医学美容学会主任委员刘小蓉主任医师的指导帮助,仅此致谢!)
  参考文献
  [1] 李桂兰,光子嫩肤术的护理体会.中华实用医学,2005:7 (4) 103
  [2] 朱学骏,顾有守,沈丽玉,实用皮肤病性病治疗学,第三版,北京:北京大学医学出版社,2006: 733---736
  [3] 吴继聪,张海霞,孙玉萍。美容医疗技术,第二版。北京:科学出版社,2004: 153—154
  [4] 黄海滨,梁建,彭晓茹。光子嫩肤技术治疗面部黄褐斑的临床观察。中国实用美容外科杂志,2006: 17 (1):10
  [5] 何勇,巫惠瑶,光子嫩肤技术的发展与应用。激光与外科,2005:35(8):618—620

口腔医学毕业论文

04
  循证医学与口腔外科临床实践
  随着信息化时代的到来,临床医学模式在多个层面发生了显着变化。其中一个重要的变化,就是从经验医学的模式(即根据医生的经验、直觉或病理生理原理等来治疗患者)转向在经验医学的基础上,强调要根据临床科学研究的结果来治疗患者。循证医学(evidencebased medieine,EBM),兴起于20世纪90年代初,是加拿大学者David Sacker教授及其同事在长期临床流行病学实践基础上提出的一个崭新的医学概念和医学模式. 。现代口腔外科同临床外科其他领域一样,还存在着治疗不及(该做的治疗未做)、治疗过分和治疗的随意性(这也是治疗不当的一个重要原因)。对这种因经验和实验的偏差而引起的治疗不当,最好的对策就是引入EBM 的模式 。这已成为现代口腔外科医生面临的新的挑战。
  1 循证医学的基本概念
  2000年Sacker教授在《怎样实践和讲授循证医学》一书中将其定义为:慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据,同时结合临床医生的个人专业技能和多年的临床经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美地结合制定出患者的治疗措施 。
  EBM的三个基本要素是:① 临床医生的工作能力是指临床医生从事实际工作的熟练程度和判断能力。优秀的临床医生能够对不同患者作出及时、准确、有效的处理。②有说服力的临床证据应来自于系统研究得出的真实可信的结论。遵循证据是EBM 的本质所在,最为可信的证据来自于国际公认的大规模随机对照试验(randomizedcontrolled trail,RCT)以及对RCT进行的系统评价(systematicreview,SR)或荟萃分析 然而由于RCT研究相对较少,医学文献中其他类型的临床研究也可以作为证据。③从患者的利益出发,尊重患者的利益,结合患者的实际,制定出切实可行的诊断治疗方案,是EBM的基本要求。
  2 EBM的证据及如何实践EBM
  证据是EBM 的基石。EBM使用的不是陈旧过时的证据,而是当前最好的证据。这些证据除传统的医学文献期刊、专着外,还可通过因特网、医学数据库检索、coehrane图书馆等获得。临床研究依据其科学性和可靠性大体上可分为以下四级 J。第一级:按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的RCT后所作的SR。第二级:单个大样本RCT。以上两种证据可靠性最高。第三级包括:虽未使用RCT,但设计很好的队列研究、病例对照研究或无对照的系统病例观察,其可靠性较上述两种降低。第四级:专家意见。由于受个人经验局限,相对可靠性最低。
  EBM的实践过程就是现代临床医师结合个人的丰富的临床经验、专业技能并采用最佳证据来治疗每一例具体患者。实践EBM 的具体方法,一般可分为以下四步 :(1)从患者存在的问题提出临床要解决的问题,这些问题包括:临床表现、病因、鉴别诊断、预后、治疗方法以及预防等。(2)收集有关问题的资料,寻找最佳证据。(3)评价这些资料的真实性和有用性,在评价时常根据证据性质分为4~5个等级。(4)在临床上实施这些有用的结果。在实施前要考虑回答以下3个问题:① 资料提供的研究结果是否正确可靠;②结果是什么;③ 这些结果对处理自己的患者有无帮助。
  3 EBM在口腔外科应用的意义和现状
  3.1 EBM在口腔外科应用的意义口腔外科是临床医学中一门较年轻的学科,也是一门实践性很强的学科。其专业特点要求口腔外科医生除必须掌握口腔医学的专业知识和技能外,还必须掌握普通外科、肿瘤外科、外科甚至普通内科等专业的基本理论和基本技能。在口腔外科临床上,同样一种疾病,每个患者的临床过程均可能有所不同,因此其治疗方法和治疗反应也不尽相同:同样一种外科手术,由于面对的患者情况不同,其治疗反应和效果也有差异。遵照循证和个体化治疗原则在口腔外科领域尤为重要。事实上,口腔外科医生在平时的工作中经常不自觉地实践着EBM,所需要的是将这些不自觉的方法理论化和系统化。
  3.2 EBM在口腔外科应用的现状1994年发表在《口腔医学教育》(J Dent Edu)上的循证口腔医学能提高治疗质量吗?一文,是口腔领域内第一篇直接以循证冠名的专业论文;此后《英国牙科杂志》、《美国牙科协会杂志》等国际知名口腔医学专业期刊上所刊登的有关EBM的论文逐年增多 。我国许多口腔医学院校在近几年为研究生或本科生开设了EBM课程,或为临床医生举办了EBM讲座。但是由于传统口腔医学模式在人们心中的影响较深,相当一部分临床医生仍按传统的医学模式诊治患者,仅凭经验决策。虽然我国口腔医学实践中确有不少有效的治疗方法,但多未经RCT验证。口腔医学杂志中的RCT研究文章少,特别是缺乏SR,所以少有最佳证据可提供给口腔科医师 。
  由此可见,EBM在我国口腔外科的应用还相当薄弱。但随着EBM的迅速发展、临床医师的认识逐渐深入以及循证口腔医学(evidencebased dentistry,EBD)的兴起、普及,会有越来越多的口腔外科医生认识到EBM、EBD的意义并在临床实践中逐步自觉地应用这一新的思维方法。
  4 口腔外科EBM举例
  4.1 关于阻生智齿是否应预防性拔除无症状的阻生智齿,这一问题在临床上尚有争议。黄洪章 提到,一旦确诊为阻生牙,应尽早拔除,因为阻生牙可能引起冠周炎、邻牙龋坏、邻牙牙槽骨吸收等,而且随着年龄增大,拔牙更加困难,并发症增多。就此问题,章魁华等 。。进行了文献检索,特别注意查询采用RCT的论文。但关于预防性拔除无症状阻生智齿的作用,没有查到此主题的RCT论文。作者也注意到拔除阻生智齿的并发症,主要为下牙槽神经和舌神经受损。结论是,尚未查找到良好的证据说明拔除无病的阻生智齿是有益处的。除了分析拔除有无益处外,也分析了其害处,即有可能损伤下牙槽神经和/或舌神经。同时指出,不论是拔除有症状或是无症状的阻生智齿,风险是一样的。最后作者评论表示,所有查到的论文,质量都不够好,并认为如果要对提出的问题做肯定的回答,需要做临床RCT并追踪观察10 a。
  4.2 关于心血管疾病患者拔牙肾上腺素加入局麻药中使注射部位小血管收缩,延缓了局麻药的吸收,延长局麻药的麻醉时间。但由于容易引起心悸、头痛及血压上升,如血压剧升有脑出血的危险;也能引起心律失常,甚至心室纤颤。因此,既往教科书中多将局麻药中加肾上腺素视为心血管疾病患者的禁区,特别是禁用于高血压、器质性心脏病患者。徐华顺 采用大样本RCT,观察了局麻药中含肾上腺素对拔牙患者的影响,方法是2% 普鲁卡因每4 ml含肾上腺素0.05 mg,这一剂量大大低于正常人在使用麻醉时肾上腺素一次注射不得>0.3 ml(或300 g)的剂量,同时也低于纽约心脏协会(NYHA)对心血管患者最大应用剂量为0.2 mg的规定。
  结论中,作者指出,在局麻药中使用小剂量低浓度的肾上腺素对收缩压的影响不大,反而可以降低舒张压;对脉搏和心电图的影响也不大,更能提高镇痛效果,延长麻醉时间,消除患者的恐惧心理。本文虽属于RCT论文,但由于将某些特定人群(心血管疾病患者)与正常人群混在一组内,且病例数较少(心血管疾病患者两组各5例),故其可靠性、科学性受到影响。Hitoshi等¨ 介绍了2% 利多卡因(含1:80,000肾上腺素)为需要牙科治疗的心血管疾病患者进行局麻,注射剂量为1.8 ml利多卡因(含肾上腺素22.5 g)。用阻抗心动描记法(impedance cardiography)进行了分析。作者在结论中指出,利多卡因-肾上腺素局麻药是安全的,对心血管疾病患者的血液动力学的影响极小。对于纽约心脏协会分类心功能I~m级的心血管疾病患者,小剂量的肾上腺素(22.5 g)作为牙科局部麻醉是可以接受的。
  http://lunwendr.com/wznr-646.html
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预防医学毕业论文

05
  造血干细胞移植后的口腔护理方法
  1 移植前护理
  1.1 供者的选择和准备
  ①选择原则:是以健康供者与受者的人白细胞抗原(HLA)配型相合为前提,首选HLA配型相同的同胞,次选HLA配型相合无血缘关系的供体。以年轻、男性、ABO血型相合和巨细胞病毒阴性者为佳。②配型:供、受者做HLA配型,混合淋巴细胞培养、细胞遗传及基因检查等。自体移植的供者就是自己,不需作HLA配型,但身体情况应能承受大剂量放化疗。③采集造血干细胞。④冷冻或冷藏保存。
  1.2 病人准备
  ①心理护理:解释造血干细胞移植的必要性、要求、程序、可能出现的并发症以及预防并发症的措施,鼓励病人树立信心,减少其紧张及孤独感。②预处理:造血干细胞移植前,受者需要常规接受一个疗程超剂量的化疗和(或)全身放射线照射,称为:预处理。③ 口腔科会诊,彻底检查患者的口腔情况,去除残牙,修补龋齿。行预处理前3天患者用0.05 洗必泰药浴2O分钟后人住百级层流无菌室,予全环境保护。了解患者饮食及口腔卫生习惯,做好卫生宣教,向其说明口腔护理意义、方法,如吃饭速度要慢,防止咬伤颊黏膜和舌黏膜。平时注意饭后漱口,保持口腔清洁,并在移植室内备小镜子,以备患者自查口腔卫生。及时与患者沟通,建立良好的护患关系 。
  2 移植中护理
  ①血干细胞输注在无菌层流室进行。② 输注前遵医生嘱咐给予地塞米松5 mg静脉注射,以减少输注反应。③输注时间:异基因造血千细胞在采集后当日用输血器经中心静脉插管快速静脉滴注,护理人员要在床旁监护,注意有无过敏、溶血反应等;自体干细胞,在超低温下保存的置4O℃ 水浴中迅速解冻静脉回输,4℃保存的在72小时内静脉回输。④输注骨髓造血干细胞时另建一静脉通路输注鱼精蛋白以中和骨髓液中肝素。
  3 移植后护理
  3.1 无菌环境的保护及物品消毒 ①对工作人员的要求:医护人员应严格执行无菌操作规程,并根据各室的具体要求,更换无菌衣裤、鞋帽和穿无菌隔离衣,戴无菌手套、口罩,每日各项操作集中进行,严格限制进入层流室的人员数目,严禁患有呼吸道感染者入室。② 对层流室及物品要求:层流室内的桌面、墙壁及所有物品表面、地面每日用1:200的84消毒液擦试1次,空气用0.8 过氧乙酸喷雾消毒2次/周,患者被服、生活用品每周高压消毒2次。凡递入层流室的所有物品、器械、药品等要根据物品的性状及性质,分别采用紫外线、高压灭菌、消毒液擦拭及消毒液浸泡等方法进行消毒灭菌,无菌包均用双层包布,需要时打开外层,按无菌方法递入。
  3.2 移植后的口腔护理
  3.2.1 口腔评估标准采用口腔评估标准(0AG)。每天检查患者口腔黏膜,根据患者的主诉及口腔黏膜炎症情况进行评估分级,并据此制定合理有效的治疗护理方案。
  3.2.2 常规护理向患者介绍漱口的重要性,能有效去除口腔内的残渣污物及黏液,以便药液更好的发挥作用。督促患者每日漱口至少5次,每次含漱3分钟以上。护士每日3~4次对患者进行口腔护理,擦洗方法和顺序同常规口腔护理。但棉球可稍湿,不必强求15个,可多一些,擦洗至每个牙齿、牙缝和牙龈均干净为止。
  根据口腔0AG标准的不同级别进行分级护理:①对于I级口腔黏膜炎的患者予口泰漱口水漱口,预防口腔感染。同时给予维生索B2口服预防口腔黏膜炎的发生。② 对于Ⅱ级口腔黏膜炎的患者加强漱口,水肿明显者予自制的过饱和盐水漱口,具有高渗抗菌作用。对疼痛明显、影响进食者,在进食前可用利多卡因稀释液(利多卡因1支加生理盐水20m1)漱口,用于止痛,减轻患者痛苦。在做常规口腔护理时,操作动作宜轻柔,以防止进一步损伤口腔黏膜。③ 对于Ⅲ级的口腔黏膜炎患者应密切观察口腔黏膜的颜色、性状,注意有无新的溃疡,溃疡的大小、有无出血情况。加强漱口,一般要求1次/2小时,予口泰漱口水和复方碳酸氢钠漱口水交替含漱,每次含漱5分钟以上,交替间隔大于15分钟。对疼痛明显者可选用利多卡因稀释液。对骨髓抑制期的患者加用粒细胞集落刺激因子漱口,浓度为1um/ml,可促进溃疡愈合。对局部有溃疡者溃疡表面进行细菌培养,根据不同细菌选择抗菌作用不同的漱口水及抗生素,局部予复方碘甘油涂敷。对于渗血明显者可选用冰水漱口,有利于血管收缩,以减少出血量,局部用无菌棉球或明胶海绵压迫,必要时输注血小板。
  3.2.3 营养支持 造血干细胞移植术后口腔黏膜炎的发生原因,普遍认为是由于大剂量放化疗使患者的免疫功能和造血功能被摧毁,口腔黏膜被病毒或细菌感染和消化功能紊乱造成铁、叶酸、维生素B 。缺乏及化疗药物不良反应直接造成。所以营养支持对于口腔炎的愈合至关重要。患者进人无菌仓后饮食均采用无菌饮食。鼓励患者多进蔬菜、高蛋白、低脂、易消化,营养全面的食物,指导家属做一些适合患者口味的食物。
  对于Ⅱ、Ⅲ级的口腔黏膜炎的患者,疼痛明显者鼓励进食流质;骨髓抑制期的患者用三升营养袋单独一路静脉营养。根据患者的身高、体重及代谢程度给予脂肪乳剂、复方氨基酸、脂溶性及水溶性维生素、葡萄糖、电解质溶液并加用含谷胱甘肽的力肽溶液100 ml,维持12小时,必要时可加用自蛋白、血浆。应每日监测体重,定期监测外周血电解质、白蛋白、血糖、肌酐、尿素氮,维持水、电解质平衡。
  3.2.4 心理护理因层流病房的特殊性,患者处于极期中,全血下降导致全身乏力不适,且口腔黏膜炎一般出现在极期。更增加了患者恐惧、悲观心理,担心移植失败。因此,护理人员应多与患者沟通,及时了解患者的心理状态,介绍移植成功病例,向患者讲解黏膜炎产生的原因和预后,向患者介绍口腔护理的重要性及解释在移植过程中出现口腔并发症是难免的,使患者认识到口腔黏膜炎的自然病程,不会影响移植的成功,以增加患者对移植的信心,取得患者的配合。
  4 小结
  引起造血干细胞移植(HSCT)患者口腔炎的原因很多,如预处理的作用、免疫抑制剂的作用、粒细胞缺乏、口腔正常菌群失调、细菌、病毒感染等。同时还要做好患者的饮食护理,保证高蛋白、高维生素摄入,并鼓励患者多饮水,保证患者全身营养的供给,保证酸碱平衡。HSCT患者多数有焦虑、恐惧及悲观心理,口腔并发症造成的剧烈疼痛和不能进食加重了患者的这种心理。在这些过程中,我们的护士也需要花费大量的耐心、细心和恒心去照顾好病人。因此,有效的、科学的护理措施减少了口腔并发症的发生,减轻了患者的痛苦,是HSCT护理的重要内容之一。

医学毕业论文怎么写

06
  临床医学专业毕业论文选题指南
  一、临床医学专业毕业论文(设计)设置的意义
  毕业论文(设计)是实现培养目标的重要环节,在培养学生探求真理、强化社会意识、进行科学研究的基本训练、提高综合实践能力与素质等方面具有其他教学环节不可替代的作用,是教育与生产和社会实践相结合的重要体现,是培养学生创新能力、实践能力和创业精神的重要实践环节。同时,毕业论文设计的质量也是衡量教学水平的重要依据。
  二、临床医学专业毕业论文(设计)研究方向
  (一)、内科学研究方向
  1、呼吸内科研究方向:
  1)
  慢性阻塞性肺疾病的治疗进展
  2)
  慢性阻塞性肺疾病发病机制的研究进展
  3)
  慢性阻塞性肺疾病危险因素分析
  4)
  机械通气在慢性阻塞性肺疾病的应用研究
  5)
  慢性阻塞性肺疾病的健康教育研究
  2、心血管内科研究方向:
  1)
  心力衰竭病因分析
  2)
  慢性心力衰竭的治疗体会
  3)
  动态血压监测在心血管疾病中的临床应用价值
  4)
  顽固性高血压临床分析
  5)
  高血压治疗的临床体会
  3、消化内科研究方向:
  1)
  Barret食管的研究进展;
  2)
  食管癌的内科治疗研究进展;
  3)
  NSAID与慢性胃炎;
  4)
  自身免疫与慢性胃炎;
  5)
  HP感染与慢性胃炎;